史和增

超声引导下腹膜穿刺活检的临床价值

史和增

目的通过分析不明原因腹水患者的病因及其诊断方法，探讨超声引导下腹膜活检的临床价值。方法选取我院不明原因腹水患者112例，应用穿刺活检针对上述患者行超声引导经皮腹腔穿刺腹膜活检，标本送病理检查，必要时行免疫组化进一步确诊。结果112例患者均经一次穿刺成功，经病理证实腹膜间皮瘤43例，结核性腹膜炎32例，转移性腺癌29例，淋巴瘤1例，腹膜假黏液腺瘤1例，未见明显异常6例，一次穿刺活检成功率为100.0%，经腹膜活检明确腹水病因的诊断率为94.6%。结论经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断，特别是对腹膜间皮瘤、转移癌和结核性腹膜炎的鉴别诊断，具有重要价值。超声引导下腹膜活检，安全可靠，操作简便，无并发症发生，诊断准确率高，为临床治疗提供依据。

超声引导；腹膜活检术；诊断；腹膜穿刺

采用超声引导下腹膜活检术，即简单易行又提高了诊断率，并为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007年1月至2010年12月住院的不明原因腹水病例112例，资料完整。其中男53例，年龄19～75岁，平均（53.6±21.7）岁；女59例，年龄17～78岁，平均（55.4±23.1）岁。主要临床表现腹胀和/或腹水、腹痛、乏力、食欲不振、部分伴消瘦，均经常规彩超、CT和（或）MRI、各种生化和腹水细胞学检查无法确定病因，其中腹水检查渗出液96例，腹水脱落细胞学和培养均阴性。所有病例超声所见：大网膜和或腹膜局限性或弥漫性增厚，厚度6.5～29.0mm，其中38例见实质性不规则低回声肿块，肿块与腹膜分界不清，与脏器无明显关系。

1.2 腹膜活检方法患者术前空腹，并检查出、凝血时间及凝血酶原时间，无严重心肺功能障碍，签定腹膜活检手术知情同意书。应用Aloka SSD-1700彩超仪，频率为 3～5MHz变频探头，瞩患者排空膀胱，平卧或侧卧位，先行超声检查，了解腹膜增厚程度、范围及血流情况，注意与周围脏器关系，确定穿刺部位，再在超声引导下对病灶处用21G活检针进行穿刺活检。常规铺巾，自皮肤至腹膜壁层以 2%利多卡因逐层麻醉，记录麻醉时自皮至见到腹水时腹壁厚度，以便确定活检时进针深度，在不同的方向取腹膜组织3～5块，10%福尔马林固定后送检。活检术后常规消毒穿刺点，无菌纱布按压并覆盖。

2 结果

2.1 病理结果112例患者均经一次穿刺成功，经病理证实腹膜间皮瘤43例（占38.4%，其中3例重复穿刺）、结核性腹膜炎32例（占28.6%）、转移性腺癌29例（占25.9%）、淋巴瘤1例（占0.9%）、腹膜假黏液腺瘤1例、未见明显异常6例（占54.4%），一次穿刺活检成功率为100.0%，经腹膜活检明确腹水病因的诊断率为94.6%（106/112）。

2.2 术后并发症①疼痛：活检时患者感疼痛，一般可耐受，且活检术结束后自行缓解，无需特殊处理，本组有14例疼痛较重，给与止痛剂后好转。②腹水外漏：大量腹水者穿刺后易形成腹水外漏或渗至皮下，为防止腹水外漏外渗，术后取穿刺部位向上侧卧位，术后了腹带加压包扎，均未再外溢。③出血：活检后穿刺点少量出血，按压片刻后出血即停止。④术后感染：无1例发生穿刺部位或腹腔感染。⑤针道转移：本组有3例恶性间皮瘤患者术后发生针道转移。

2.3 禁忌证腹腔急性炎症或腹腔广泛粘连、凝血功能障碍、心肺功能衰竭者为腹膜活检的禁忌证。

3 讨论

腹水是临床常见病症，早期常表现腹胀，无特异性，易误诊和漏诊。引起腹水的病因很多，较常见的有肝硬化、肿瘤、结核性腹膜炎、心衰、肾病等。大部分腹水患者经各种影像学检查，以及腹水常规、生化和细胞学检查能明确病因，但由于腹水细胞学阳性率低，血和腹水肿瘤标志物检查敏感性和特异性有限，有不少病例通过腹水常规、生化检查及腹水脱落细胞等检查仍不能明确诊断[1]。

大网膜几乎覆盖所有腹腔脏器表面，厚度因人而异。许多腹腔疾病常较早累及腹膜或大网膜，少数腹盆腔恶性肿瘤以腹膜累及为首发表现，而原发病变隐匿，易误诊。以往腹膜病变依赖手术探查或腹腔镜确诊，但因需要在手术室进行，操作繁琐，要求患者条件允许、并发症多及存在一定危险性，并且技术性强，因此不适于普及。采用多功能腹膜活检针，超声引导下腹膜活检，能多方位，易于掌握，患者痛苦小，无明显并发症，安全可靠，操作简便且费用低。

腹膜恶性间皮瘤是不明原因腹水中相对较多的一种，它是发生于腹膜间皮细胞的恶性肿瘤，国外报道其发生多与石棉接触有关[2]，本组中有31例有石棉接触史，好发年龄为35～50岁，男女比例相近，临床表现缺乏特异性，易误诊[3]，早期诊断率很低，而且自然生存期不到1年，目前尚无有效的根治方法。超声引导下腹膜活检是一种并发症少而诊断准确率高的有效方法，术前病理诊断的确定，便于临床更好地选择治疗方案及手术方式，减轻患者的痛苦而且降低医疗费用。本组发现恶性间皮瘤43例，较文献报道略高，分析可能的原因是与本地区30～40年前有石棉线生产厂家有关。

总之，超声引导下腹膜活检是不明原因腹水最可靠、简便、经济有效的诊断手段，穿刺病理检查对良恶性腹水的鉴别有决定意义。

[1] 文吉琴,黄纯炽.腹膜活检对10例原因不明腹水的诊断报告[J].遵义医学院学报,2004,27：182.

[2] BrittonM.Theepidemiologyofmesothelioma[J].Semin Oncol,2002, 2(1)：18-25.

[3] 李益忠,刘旭东.以贫血为主要表现的腹膜间皮瘤1例[J].实用医学杂志,2005,21(7)：765.

R322.4+92

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1673-5846(2013)09-0308-02

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