吕纯忠

80例鼻中隔矫正术后鼻中隔血肿形成临床分析

吕纯忠

目的分析鼻中隔矫正术患者鼻中隔形成血肿的具体因素与防治措施。方法回顾性分析我院2010～2012年收治的80例鼻中隔矫正术后患者的临床资料。结果80例采用鼻中隔矫正手术治疗的患者中形成血肿有5例，发生概率为6.25%。结论患者通过鼻中隔矫正术进行治疗后形成鼻中隔血肿的原因较为复杂，及时确定原因，并采取针对性的措施进行防治，能降低鼻中隔血肿形成的概率。

鼻中隔矫正手术；血肿形成；临床

鼻科临床中的鼻中隔矫正术是常见的一种手术方式，鼻中隔血肿是术后较为常见的并发症，若不能及时正确的处理，则会对手术效果产生影响，严重者还会发生鼻中隔穿孔、脓肿等并发症[1]。本文就我院2010～2012年收治的80例鼻中隔矫正术后患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2010～2012年鼻中隔矫正手术80例患者，男35例，女45例，年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄40.3岁。临床上均在不同程度出现鼻出血、流涕、鼻源性头痛、鼻塞等表现。本组患者中11例慢性鼻窦炎，6例慢性鼻息肉，20例单纯鼻中隔偏曲，15例过敏性鼻炎，20例并发睡眠呼吸暂停综合征，8例上鼻钩突肥大或上鼻甲肥大。

1.2 方法本组患者均在全麻或局部麻醉的状态下进行鼻中隔矫正手术。如患者鼻中隔属于单纯性类型，则应通过鼻中隔矫正手术进行治疗，通过上颌窦口扩大术、鼻息肉摘除手术对慢性鼻息肉、鼻窦炎患者进行治疗，上鼻钩突肥大患者采用切除手术进行治疗，并发睡眠呼吸暂停综合征患者首先采用悬雍垂腭咽成形术治疗后再通过鼻腔手术治疗。全部完成鼻腔结构的矫正手术后，将鼻中隔全面扩张，对活动性出血的情况进行检查，一旦发现活动性出血则应给予止血处理，并将凝血块、碎骨片进行清理后切口缝合，通过高分子膨胀棉将鼻腔填塞。患者在完成手术后给予止血、预防感染等治疗，将鼻腔填塞物在完成手术的2d后取出。对鼻中隔、鼻腔等情况进行观察，同时冲洗鼻腔，确保鼻腔处于湿润的状态，鼻炎患者出现过敏情况时应在手术前、后采取抗过敏处理。

2 结果

本组采用鼻中隔矫正手术治疗的80例患者中形成血肿有5例，发生概率为6.25%。将填塞物取出后发现鼻中隔位置呈现高位膨隆状态者 2例，将填塞物取出后发现鼻中隔位置呈现低位膨隆状态者2例，1例患者将填塞物取出后，由于打喷嚏而出现血肿。因出血较少而自行吸收的患者1例，1例通过穿刺抽取积血后压迫双侧鼻腔进行治疗，3例将血凝块、积血通过从原切口外进行全面吸出，未将切口缝合。通过针对性的处理方式，本组患者均能康复出院。

3 讨论

通过分析相关资料得知，鼻中隔矫正术患者并发鼻中隔血肿的主要因素具体体现在以下几个方面：①手术过程中没有全面对术腔进行清理，鼻中隔由于凝血块以及碎骨片造成两侧私膜没有紧密贴附，手术后将填充物抽取则会出现血肿的情况[2]。②手术过程中未正确止血，特别是对上额骨峰突进行凿除时，对额大动脉分支造成损伤，未到位的填塞以及彻底止血，由于血管缺乏良好的收缩，一旦将纱条抽出，则会造成伤口出现出血状况，并发血肿。③完成手术后过早将填塞物抽出，造成鼻腔压力明显降低，导致血管在封闭状态下再次出血。④手术后患者依从性差，出现剧烈咳嗽、反复喷嚏等症状，造成填塞物发生移位松动易发生出血。

分析本组研究资料得知，要想减低鼻中隔血肿并发症的发生概率，则要做好以下工作：①矫正手术时动作轻柔、操作细心，要彻底止血，防止出血情况发生。②手术切口关闭前将凝血块、碎骨片等全面清除，鼻腔填塞时吸引器在切口内深入将血液吸除，同时在鼻腔两侧将纱条填塞，并且处于均匀堆成的状态。③手术后对患者进行换药时应将填塞物缓慢抽出，一旦出现渗血情况，则应采用棉片进行止血处理，抽取填塞物后观察15～30min确保不再渗血后送患者回病房休息。④手术前应告知患者在完成手术后注意饮食、体位等事项，禁食刺激性、粗糙、过硬等食物。术后尽量通过头略前倾、半卧位的体位休息，能够对手术区域引流渗液起到帮助作用。⑤完成手术后的1d内对患者鼻腔内的填塞物进行观察，确保其未出现脱落、松动等，同时告知患者尽量避免剧烈运动、剧烈咳嗽、打喷嚏等动作。

研究表明，鼻中隔矫正术前相关手术准备、手术时间及手术适应症的掌握、手术规范轻柔的操作、手术后密切的观察等工作进行全面充分的认识，能有效降低鼻中隔血肿并发症的发生。

[1] 杨东霖,杨丽荣.鼻中隔术后血肿集中出现的原因分析[J].中外医疗,2011,11(36)：345-346.

[2] 李丽,高长枝.鼻中隔血肿的临床分析[J].中国伤残医学,2011, 17(07)：638-639.

R765.3

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1673-5846(2013)09-0062-02

辽宁省盖州市中心医院耳鼻喉科，辽宁营口 115200