房珊杉孙纽云 梁铭会

卫生部医院管理研究所 北京 100191

·专题研究·

德国医疗保障体系改革及启示

房珊杉❋孙纽云 梁铭会

卫生部医院管理研究所 北京 100191

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家，其医疗保障体系以法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅，基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上，阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点，归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验，进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。

社会健康保险；竞争；质量；效率

医疗保障制度是国家的基本经济社会制度［1］，我国已经初步建立了低水平、广覆盖的医疗保障体系。为应对医疗服务需求增加、疾病谱变化、医药技术创新引发卫生费用快速增长等问题，国务院于2012年3月发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，指出要充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量；通过支付制度改革，加大医保经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任；在继续提高基本医保参保率基础上，稳步提高基本医疗保障水平，着力加强管理服务能力，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。……