赵宝勇

（河北省保定市第一中医院，071000）

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上反复发生或持续进行的炎症，多由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致胰腺实质性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少，主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。

笔者根据多年经验辨证施治，采用疏肝利胆、清热解毒法治疗慢性胰腺炎，方用疏肝利胆汤加味。

典型病例：患者，女，49岁。2010年8月19日初诊：主诉反复上腹疼痛近半年，患者自2010年2月上腹疼痛住院治疗，诊为急性胰腺炎，给予抗感染，对症治疗（用药不详）后出院。近半年反复上腹部疼痛，口干喜饮，无泛酸，无腹胀，无发热、恶寒等症状，纳少、大便调，舌暗淡，苔薄黄，脉细。诊为肝胆湿热，热毒壅盛胁痛（慢性胰腺炎）。采用疏肝利胆，清热解毒之法。拟疏肝利胆汤加味治疗。处方：柴胡6g，枳壳10g，木香10g，黄芩10g，黄连10g，郁金10g，川楝子10g，鸡内金10g，炒谷麦芽各10g，厚朴10g，蒲公英15g，夏枯草15g，金银花10g，熟大黄6g，山楂10g，甘草6g。7剂，每日1剂分2次水煎服。嘱其忌暴饮暴食，忌肥甘厚味辛辣之品，忌烟酒。

2010年8月26日复诊：服药后上腹部疼痛减轻，口不干，大便调，舌暗红，苔薄黄，脉细。继前方，7剂，每日1剂分2次水煎服。医嘱同前。

2010年9月3日再诊：服药后，诸症悉减，舌暗红，苔薄黄，脉弦细，原方去郁金、熟大黄，加延胡索10g，连翘10g。7剂，每天1剂分2次水煎服，医嘱同前。随访半年，诸症消除，未再复发。

讨论

慢性胰腺炎多因饮食不节，湿热内生，久则湿热熏蒸肝胆所致。肝郁气滞故见上腹疼痛反复发作，湿热内蕴，热毒壅盛，则口干喜饮。辨为肝胆湿热，热毒壅盛。治疗用自拟疏肝利胆汤加清热解毒之品，病情明显好转。疏肝利胆汤组成为：柴胡、枳壳、赤芍、木香、黄芩、黄连、熟大黄、鸡内金、郁金、川厚朴、山楂、甘草。方中柴胡、郁金疏肝补气；赤芍、甘草缓肝和中；黄芩、黄连、大黄苦寒利胆；鸡内金健脾消积；山楂入肝导滞。全方共奏疏肝利胆之效。