刘 山 徐美玲 曹靖惠 陈广永 马翠丽 (吉林省春光康复医院内科，吉林 长春 30000)

老年发病的类风湿关节炎(EORA)占类风湿关节炎(RA)患者总数的10% ～33%〔1〕，红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)是常用的评价RA疾病活动度的指标，并作为RA疾病活动评分(DAS)的评价指标之一，且有研究证实ESR和CRP均与临床疾病活动指数(CDAI)显著相关〔2〕。但ESR易受其他因素的影响，如性别、年龄、贫血、感染、肿瘤〔3〕。有研究报道〔4〕血清前白蛋白随RA疾病活动性改变而变化。本文旨在探讨治疗前后EORA患者血清前白蛋白的变化，明确其在评估EORA患者病情变化中的意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选自2009年1月至2012年1月在我院门诊或住院的42例EORA患者，均符合1987年美国风湿病学会修订的RA诊断标准。其中，男11例，女31例，年龄(67±6.85)岁，病程(2.5±2.01)年。均在治疗前、治疗后1、2 w、3个月进行肝功、ESR、CRP 等检查。

1.2 28个关节疾病活动度(DAS28)评分 DAS28参照PREVOO的计算方法〔5〕，以28个关节计分:包括双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、双手近端指间关节、双膝关节。DAS28＞5.1分表示疾病活动;DAS28＜3.8分表示疾病活动性低;DAS28＜2.6分表示疾病缓解。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以s表示，组间两样本均数比较采用t检验;计量资料以例数(百分比)表示。

2 结果

2.1 血清前白蛋白与EORA患者疾病活动度的相关性 EORA患者血清前白蛋白与DAS28评分呈显著负相关(P=0.001，r= －0.518)。

2.2 EORA患者治疗前后血清前白蛋白的变化 EORA患者治疗后DAS28评分及血清前白蛋白均较治疗前下降，治疗1、2 w及3个月时下降率分别为14.48%、37.34%及36.78%，其变化均具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

血清前白蛋白是肝细胞合成的血清蛋白，其半衰期为1.9 d，是急性时相蛋白，在各种急性炎性反应时迅速降低，并可作为营养不良的诊断与监测指标，若前白蛋白持续降低，则提示预后不良。本研究推测EORA患者治疗后期血清前白蛋白升高及升高时间的原因为:(1)EORA疾病活动时，患者食欲较差，胃肠道吸收营养较少，且疾病活动时引起机体应激反应，蛋白代谢加快，故疾病活动性与前白蛋白呈负相关。当疾病活动性下降时患者食欲恢复，机体应激反应减少，故可出现前白蛋白升高。(2)治疗后患者症状好转，前白蛋白半衰期短，故可在短时间内反映疾病的活动性变化。

目前虽有报道〔6〕随着RA疾病活动性的下降，前白蛋白升高，但目前无研究证明EORA患者疾病活动性与前白蛋白的关系，且没有研究证明血清前白蛋白升高的幅度及升高的时间，本研究填补了这一空白。并且，血清前白蛋白几乎是所有医院必备的检查项目。因此本研究结果可为基层医院临床医生评价EORA病情活动性和选择治疗方案、评价预后提供一个经济、简便的参考指标。

1 Schaar C，Valkema R，Dijkmans BA，et al.Prednisone treatment of elderlyonset rheumatoid arthritis.Disease activity and bone mass in comparison with chloroquine treatment〔J〕.Arthritis Rheum，1995;38(3):334-42.

2 Crowson CS，Rahman MU，Matteson EL.Which measure of inflammation to use?A comparison of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein measurements from randomized clinical trials of golimumab in rheumatoid arthritis〔J〕.J Rheumatol，2009;36(8):1606-10.

3 Costa CR，Johnson AJ，Naziri Q，et al.Efficacy of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level indetermining periprosthetic hip infections〔J〕.Am J Orthop(Belle Mead NJ)，2012;41(4):160-5.

4 Don BR，Kim K，Li J，et al.The effect of etanercept on suppression of the systemic inflammatory response in chronic hemodialysis patients〔J〕.Clin Nephrol，2010;73(6):431-8.

5 Landewe R，van der Heijde D，vander Linden S，et al.Twenty-eight-joint counts invalidate the DAS28 remission definition owing to the omission of the lower extremity joints:a comparison with the original DAS remission〔J〕.Ann Rheum Dis，2006;65(5):637-41.

6 Gasparyan AY，Ayvazyan L，Mikhailidis DP，et al.Mean platelet volume:a link between thrombosis and inflammation〔J〕.Curr Pharm Des，2011;17(1):47-58.