高 伟

（沈阳医学院奉天医院 药剂科，辽宁 沈阳 110024）

呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素

高 伟

（沈阳医学院奉天医院 药剂科，辽宁 沈阳 110024）

目的 研究分析呼吸道细菌对于抗生素的耐药性以及如何合理的使用抗生素。方法 选择我院从 2010 年 10 月至 2011 年 10 月收治的 480 例呼吸道感染患者，对所有患者进行病原学检查以及对比较常见的细菌的耐药性和抗菌药物的应用分析。结果 呼吸道感染的病原主要和细菌相关，其中最多的为肺炎链球菌，其对于青霉素的耐药性比较高，在 65% 左右，其后的 3 年有逐渐增加的趋势，大部分菌株对于复方新诺明、氧氟沙星以及庆大霉素耐药。结论 下呼吸道感染的主要病原是以病菌为主，其耐药性需要加以重视，此外还需要加强呼吸道感染的病原和耐药性监测，同时合理使用抗生素。

细菌；抗生素；合理使用

细菌的耐药性指的是细菌对于抗菌药物的耐受性，细菌如果具有了耐药性，就对抗菌药物的化疗作用有所抵抗，药物作用就会出现明显降低的情况。出现这种原因的可能性有两种，一种是获得耐药性，另一种是天然耐药性[1]。细菌的某一种类型会具有天然耐药性，这是由细菌自身的染色体的基因所决定的，并且会代代相传不能再改变。例如：链球菌、对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。这样的细菌在面对抗菌类药物时就能够具有一定的抵抗力，从而使得其能够大量的繁殖，慢慢就替代了被抗菌药物杀灭的敏感细菌。长此以往，细菌慢慢就对这种抗菌药物的耐药率会渐渐的提升。所以在选择使用抗菌药物时需要谨慎的合理使用以及不断加强对微生物的检验工作。而获得性耐压性是在细菌与抗生素相接触之后因为质粒的介导，从而改变了固有的代谢，这样就能够逃过抗菌药物的灭杀[2]。在本次研究中选择我院收治的480例下呼吸道感染患者，对所有患者进行病原性检查和耐药性分析。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2010年10月至2011年10月收治的480例呼吸道感染患者，其中男286例，女194例。患者的年龄在7～72岁之间，平均年龄为（42.3±3.2）岁。患者的主要症状为打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛，少部分患者出现四肢乏力和低热的症状出现。

1.2 检测方法

所有患者在连续3d晨起的时候用清水漱口，并且用力咳痰，留痰于无菌的容器中，2小时之后送往检验处检验。需要注意的是防止唾液、鼻咽部分分泌物的混入，并且需要减少口、鼻、咽腔长居杂菌的污染[3]。痰标本涂片检查，每低倍镜下见鳞状上皮细小于1∶2.5为合格标本，可以进行细菌培养。

1.3 细菌鉴定以及药敏实验方法

细菌的培养和鉴定痰标本在生物安全柜内由专业技术人员接种血琼脂平板，置于5%～10%CO2中，35℃培养18～24h，观察菌落生长情况，选取不同单个菌落作涂片染色镜检，根据形态特点，得出初步印象，然后按各类细菌的特征做生化鉴定。细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》推荐的程序鉴定到种，采用美国德灵Mi-croScan WalkAway40 SI全自动微生物鉴定仪进行鉴定[4]。质控同时进行。

2 结 果

下呼吸道感染的病原主要和细菌相关，其中最多的为肺炎链球菌，其对于青霉素的耐药性比较高，在65%左右，其后的3年有逐渐增加的趋势，大部分菌株对于复方新诺明、氧氟沙星以及庆大霉素耐药。

3 讨 论

对于内酰胺类抗生素的的耐药机制，由于革兰阳性菌和阴性菌的不同而有相应的区别，一般情况下可以分为三类，第一种为PBPs的基因变异，其形成耐药性的最为根本的原因是β内酰胺类抗生素无法与之相结合，其可以进一步转化为高度耐药性菌株。在目前的医学研究中还不能够对其作出相应的解释，以现阶段的技术只能够通过药敏实验来了解敏感菌、中度敏感菌和耐药菌[5]。第二种为β内酰胺类抗生素被β内酰胺酶分解而失活，β内酰胺酶，在目前的医学研究中已经有300多种之多。在上世纪90年代中期Bush将β内酰胺酶分为四种类型，第I型为不被不被克拉维酸抑制的头孢菌素酶。第Ⅱ型为能被酶抑制剂抑制的β内酰胺酶。第Ⅲ型为不被所有的β内酰胺酶抑制剂抑制的金属β内酰胺酶。第Ⅳ型为不被克拉维酸抑制的青霉素酶。其中重要者为第Ⅰ型和第Ⅱ型。第三种为细菌细胞的渗透性有所改变。其为引发菌体内药物摄取量减少，并且使得细胞内药物浓度低下的最为关键的因素。以目前的医疗研究在临床上还不能够知道细菌胞内抗生素的浓度，所有只有通过相关文献来了解相应抗生素的渗透性。对于大环内脂的耐药机制，以肺炎链球菌为例，体外耐大环内酯类肺炎链球菌的定义为：红霉素或克拉霉素，阿奇霉素或地红霉素，部分可伴有多药耐药[6]。

抗生素的不合理使用现象已经是全球性的范围现象，我国很多人类使用抗生素和动物使用抗生素相重叠，甚至将供人类使用的抗生素次级产品作为动物的饲料来使用，这样就很大程度的加大了抗生素的耐药。对于合理使用抗生素，有以下几点：首先需要将抗生素分类，第一线为抗菌谱比较窄、疗效好、不良反应小并且价格低廉的抗菌药物依据临床需要使用；第二线为抗菌谱比较广、疗效好但是价格比较贵的药物；第三线为之来哦效果比较独特并且毒性比较大、价格比较贵的品种[7]。然后要根据药动力学和药效理论在临床用药。再者需要注意抗生素的用药时间间隔，抗生素可以分为三类，一种为事件依赖性抗生素，一种为浓度依赖性抗生素，还有一种是介于两者之间。

总而言之，对于呼吸道急性感染治疗，需要与临床特点相结合。加强对于抗生素的使用监测，不断规范医护人员对于抗生素的合理使用，政府也应当制定相应的法律法规，这些对于细菌耐药的控制都有着重要的意义。

[1]王良平.下呼吸 道 感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感 染学杂志,2007,7(10):1305-1036.

[2]戎奇吉,戴 金 华 ,马建 波.下 呼 吸 道 感 染常见 病原 菌分布及耐药 情况分析[J].现代实用医学,2008,20(4):283-284.

[3]朱中山,朱浩稳,程杨艳,等.218株下 呼吸 道 感 染的主要 病原 菌及其耐药性分析[J].检验医学与临床,2009,6(15):1252-1256.

[4]周 安 宇.746 例痰 标 本中的 病原 菌分 布及 耐 药 性 分析[J].重 庆 医学,2008,37(11):1239-1241.

[5]傅杰武,顾玉海.下呼吸 道感染主要致病 菌及耐药现 状[J].临床肺科杂志,2009,14(7):932-933.

[6]Pottumarthy S,Deshpance LM,Sader HS,et al.Re- evaluation of cefepimeMIC and disk diffusion test Zonr diameter relationship for aworld collection of Enterobacteriaceae enriched for ESBL- Producing organisms[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2005,51(4):1000.

[7]车大钿,陆敏,张泓,等.上海地区儿童呼吸道感染致病菌耐药性研究[J].中国当代儿科杂志,2006,8(4):338-340.

R978.1

：B

：1671-8194（2013）10-0261-02