杨丽华 (长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130021)

慢性支气管炎是内科临床中较常见的疾病，尤以老年人多见，为临床难治性疾病之一，病程一般都较长，病情迁延将损害肺功能，出现严重的并发症，严重危害人民的健康〔1〕。一般都反复大量使用抗生素治疗，但因耐药菌株不断更新换代，时间越长，抗生素的治疗效果越差，副作用亦大〔2〕。而中医通过辨证论治、标本同治，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3～12月来我院老年病科就诊的68例确诊为慢性支气管炎患者。单纯型48例，喘息型20例。处于慢性迁延期者56例，临床缓解期12例。按就诊先后顺序随机分成治疗组和对照组，其中治疗组34例，男18例，女16例;年龄60～70岁，平均病程(7.2±3.6)年;单纯型26例，喘息型8例;处于慢性迁延期30例，临床缓解期4例。对照组34例，男16例，女18例;年龄61～70岁，平均病程(6.8±4.2)年;单纯型22例，喘息型12例;处于慢性迁延期26例，临床缓解期8例;两组患者在年龄、病程、疾病程度方面无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 符合《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》〔3〕。(1)以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年以上。(2)排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。

1.2.2 纳入标准〔3〕(1)符合诊断标准。(2)年龄60～75周岁。(3)患者处于慢性支气管炎的慢性迁延期或临床缓解期。(4)胸部X线检查正常或肺纹理增粗，血象(白细胞总数及分类)正常。

1.2.3 排除标准〔3〕(1)不符合纳入标准。(2)严重嗜烟者。(3)合并心脑血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。(4)对本药物过敏者。

1.2.4 治疗方法 治疗组:口服培土生金方 (白术15 g、茯苓10 g，浙贝10 g、桑白皮15 g，款冬花10 g、山药15 g、桔梗10 g、甘草10 g)，上药每剂水煎取汁300 ml，每次150 ml，2次/d早晚口服。对照组:鸡胆口服溶液 (吉林省东北亚药业股份有限公司，批准文号:国药准字H20058214)，每次1支 (10 ml)，3次/d口服，两组在治疗期间均停用其他药物，28 d为1个疗程。

1.2.5 疗效判定标准 参照《实用内科学》〔4〕慢性支气管炎疗效标准拟定。显效:临床症状、肺部体征及胸部X线征象消失，排痰效果显著，分泌物明显减少，咳嗽、气喘症状消失。有效:临床症状、肺部体征及胸部X线征象明显改善，排痰效果好，分泌物减少，咳嗽、咳痰、气喘症状减轻。无效:临床症状、肺部体征及胸部X线征象无改善，甚至恶化。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，组内比较采用t检验。

2 结果

治疗28 d后，治疗组34例，显效7例，有效24例，无效3例;对照组34例，显效4例，有效23例，无效7例。两组治疗后总有效率(治疗组91.2%，对照组79.4%)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。且治疗组减轻咳嗽、咯痰、喘息症状的时间较对照组明显缩短。

3 讨论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多为潜隐起病，病程进展缓慢，开始时症状较轻，反复急性发作，病情逐渐加重，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。属于中医学“咳嗽”、“哮病”、“喘证”等肺系疾病范畴。

咳、喘是肺系疾病的主要症状，不论何种原因导致咳嗽、喘都必须病起于肺，肺属金，主气司呼吸。“脾有生肺之能……土旺而金生”(《医宗必读》)，“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”(《石室秘录》)。“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)，“正气存内，邪不可干”(《素问·刺法论》)。脾为肺之母脏，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，因此，通过对母脏——脾的补益，可以治疗子脏——肺的疾病，此即所谓培土生金。

而咳、喘彼此相互联系，关键在于痰，痰来自饮，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)，脾属土，主运化，若脾胃之运化功能失常，水液代谢发生障碍，则水聚成饮，饮蕴成痰，可见“脾为生痰之源”，若脾胃运化功能健壮则痰无从产生，痰除则咳喘自愈。

因此，笔者以“培土生金”法为立方基础，对老年慢性支气管炎患者进行干预治疗。以白术、茯苓为君药，二者均有健脾利水饮之效，二者同用，益气健脾、燥湿利水、去痰饮之功益彰。浙贝化痰止咳平喘、常与宣肺祛痰药同用，合以治疗咳嗽的药款冬花、消痰平喘止咳之桑白皮共为臣药，在君药培土以生金的基础上配合祛邪药，以达到扶正祛邪的目的，即可增强身体的抗病能力，又可减少急性发作。以山药、桔梗共为佐药，山药补脾益肺助君药之效;桔梗宣肺利气，通调水道助臣药之效。甘草调和诸药，以缓和补力，使作用缓慢而持久，又可补脾益气，止咳平喘，为使药。诸药合用，以治肺为目的，而重点不在治肺，重在补脾以保肺，临床收效明显。可见临床治疗老年慢性支气管炎正宜应用培土生金法。

1 王 平.沐舒坦注射液治疗慢性支气管炎疗效观察〔J〕.现代医院，2007;7(4):30-1.

2 王晓青.痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(18):3515-7.

3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002;54-8.

4 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第11版.北京:人民卫生出版社，2004:1549-50.