张爱琴 张关亭 刘 芳 (河南中医学院第一附属医院检验科，河南 郑州 450000)

Rh血型是目前临床上除ABO血型之外常用的输血血型〔1，2〕，对于指导临床上输血和进一步提高新生儿溶血病的实验室诊断及维护母婴健康，都具有非常重要的临床作用。调查〔3，4〕显示，Rh阳性血型在中国大多数人群中高达99%以上，而Rh阴性血型相对罕见。因此建立一个相对稳定的Rh阴性血型库具有非常重要的临床意义。本研究旨在探讨RhD阴性血型抗原分析应用于临床输血的安全性。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2004年7月至2012年12月在我院进行输血科进行抽血的221 345份血液，共发现RhD阴性血679例(0.31%)。对这679例血液进行检查，并结合ABO血型系统进行分析。主要试剂及仪器:各种不同类型的抗体，如IgC抗-D血清、IgM抗-D、C、c、E、e血清及抗人球蛋白试剂，均购自上海血液生物医药有限公司;聚乙二醇、乙醚等;本院检验科细胞洗涤离心机、开口浴槽循环器等。

1.2 方法

1.2.1 RhD阴性初筛实验 收集献血者血液后进行初筛实验，采用白瓷板快速检测法，采用IgM抗-D血清与患者血清进行结合试验，所有操作严格按照说明书进行，采用可疑试管法进行结果判断，出现凝集者为初筛试验阳性。

1.2.2 RhD阴性确认试验 对于初筛试验阳性者，进行阴性确认试验，采用相关抗体血清试剂，进行间接抗人球蛋白试验，其中抗人球蛋白试验出现凝集者弱RhD阴性，不出现凝集者为RhD阴性。对于确认阴性者进行吸收、放散试验，其中结果阳性者判断为DEL型。

2 结果

2.1 RhD阴性献血者血型抗原分布 RhD阴性献血者血型抗原分布显示，较多的抗原类型为 ccdee(56.9%)、Ccdee(28.3%)，其他抗原类型包括:CCdee、CcdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE，分别为 42 例(6.2%)、29 例(4.4%)、16 例(2.4%)、7例(1.0%)、3 例(0.4%)、3 例(0.4%)。

2.2 RhD阴性血型与ABO血型相关性分析 679例RhD阴性血型献血者中，A型血206例(30.3%);B型血176例(25.9%);AB型血47例(7.0%);O型血250例(36.8%)。

2.3 RhD阴性血型DEL型检测结果分析 对入选的RhD阴性血型献血者进行吸收放散试验，发现凝集者149例(21.9%);其抗原类型分别为 DELCcee(65.1%)、DELCCee(28.2%)、DELCcEe(2.7%)、DELccEe(2.0%)、DELccee(2.0%)。

3 讨论

输血安全是目前临床上研究的主要热点问题〔5〕。临床上输血前检测的血型主要包括ABO血型系统及Rh血型系统。人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，称之为Rh阳性，其在输血安全中也起着非常重要的作用;Rh血型D抗原是输血过程需要检测的重要抗原，其具有较强的免疫原性〔6，7〕。临床实践发现，大多数Rh阴性患者在接受Rh阳性输血后出现抗-D，导致患者出现严重的问题，尤其是血液病、肿瘤患者需要多次输血者，体内产生抗体后对于再次输血将会造成严重的配血困难，甚至部分患者因此失去了生命〔8，9〕。

D抗原是Rh血型常见的抗原，临床疑难病例分析显示，D抗原是Rh血型系统中常见的抗原，其中RhD阴性者所占比例相对较少，而为已经产生抗体的患者寻找合适的血液更是难上加难。RhD阴性献血者血型抗原分析显示，寻找RhD阴性ccdEE、CcdEE抗原类型更是困难。分析Rh血型与ABO血型系统发现，其中常见的还是O型血型，因此在进行输血及建立血库时可以储存O型血。对入选的RhD阴性血型献血者进行吸收放散试验发现，这与目前国内一些报道结果一致〔10〕，DEL型患者Rh血型系统也会出现不规则抗体的产生，因而也会出现疑难配血及供血困难等问题。

综上所述，Rh阴性血型是极其稀缺的血型，在临床实践中，发现O型ccdEE、CcdEE献血者，储存其血液并建立血库对于解决特殊血型的需求具有非常显著的临床意义。

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5 梁立飞，林淼鑫，马 联，等.梧州市无偿献血者Rh(D)阴性血型调查分析华〔J〕.华夏医学，2010;23(6):759-60.

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7 徐 华，邢荷香，张建耕，等.西安地区RhD阴性献血者血型抗原分析〔J〕.中国输血杂志，2007;20(4):334-5.

8 王天恒，王志华，何旭新，等.承德市Rh阴性血型临床应用与管理调查〔J〕.中国误诊学杂志，2010;10(31):7802-3.

9 乔 芳.河北地区汉族人群RhD阴性表型及其基因多态性研究〔J〕.中国输血杂志，2010;23(S1):125.

10 孙绍秋，毛秀军，李玉梅，等.唐山地区RhD阴性稀有血型表型信息库的建立〔J〕.中国输血杂志，2010;23(9):709-10.