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开展处方点评促进

2013-01-25赖世兴

中国民族民间医药 2013年17期
关键词:不合理药学口服

赖世兴 王 艳

福建省三明市第二医院,福建 永安 366000

开展处方点评促进

赖世兴 王 艳

福建省三明市第二医院,福建 永安 366000

目的:开展处方点评工作,不断完善和提高临床合理用药水平。方法:对处方点评中合理和不合理用药进行分析、归纳,吸取合理用药经验,制止不合理用药现象。结果:通过分析总结出不少经验、教训。结论:处方点评对医院医疗质量具有积极推动作用,对促进规范合理用药有重要意义。

处方点评;合理用药

《处方管理办法》第44条规定:医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态检查及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。处方是指在诊疗活动中,由注册的执业医师或执业助理医师开具的,并经过具有药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员的审核、调配、核对,作为患者用药凭证的医疗文书[1]。处方是药师调配、发药的凭证和书面依据,是具有法律效力的重要医疗文书,其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。及时处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一,下面对医师用药的合理与不合理现象进行点评说明,以期捕捉到用药合理一面,为临床提供参考。

1 科学合理处方点评

点评科学、合理的处方。诊断上呼吸道感染,处方用0.9%生理盐水250ml+头孢曲松钠2.0g静滴,1日1次,克拉霉素缓释片0.5g口服,1日1次。点评内容:克拉霉素与头孢曲松具有抗菌协同作用。一方面抗菌谱扩大,另一方面由于克拉霉素对生物膜的抑制作用,使得头孢曲松的抗菌效力增强[2]。另外克拉霉素缓释片每日1次给药,体现剂型优势。再如诊断类风湿性关节炎,处方强的松片1日10mg,每天早晨顿服;硫糖铝片1g,1日3次。点评内容:强的松为中效糖皮质激素,每日上午用药1次或隔日上午用1次[3],能减轻下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈抑制作用,给药方式合理,医生充分考虑到时辰治疗学的要求,给药合理性强。为减少可能诱发的消化性溃疡,加服胃黏膜保护剂硫糖铝片,考虑周全,用药严谨,确保患者用药安全、有效,值得借鉴。

2 不合理处方点评

不合理用药主要表现在用药不适宜和超常用药两方面,下面分别举例说明。

2.1 用药不适宜处方 ①适应证不适宜的,如上呼吸道感染应用抗菌药物,上呼吸道感染90%为病毒感染,应以抗病毒治疗为主。应用抗菌药物不但不起很好的作用,反而增加抗菌药物的耐药性与不良反应的发生[4]。②药品剂型或给药途径不适宜的:a、药品剂型不适宜如诊断为阴道炎,处方开具甲硝唑片0.4g,qd,外用。甲硝唑片外用塞阴道确有一定疗效,但普通片剂与阴道栓剂配方、制备工艺、给药方式、释药方式均不相同。栓剂进入阴道,基质在体温下即可融化,迅速释放出药物,并达到有效治疗浓度而起局部作用[5]。将普通片剂作阴道栓使用,药物崩解所需的条件不足,药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度,且片剂有一定的硬度和棱角,会损伤粘膜,增加刺激性。建议选用相应栓剂[6]。b.给药途径不适宜的,如某患者诊断为肺部感染,使用左氧氟沙星氯化钠+氨溴索+氨茶碱静脉注射。左氧氟沙星口服几乎可以完全吸收,绝对生物利用度达96.03±9.35[7]。患者无口服吸收障碍,可以口服给药却使用静脉注射欠合理。注射剂合理使用的原则应该是 “凡是口服有效的就不需注射,能够肌内注射的就不应静脉注射”。从发生不良反应的几率来讲,注射给药 (肌内注射、静脉滴注)的发生率远高于口服给药。③用法、用量不适宜的,如氟康唑胶囊150mg,po.tid。本品血浆半衰期为27~37h,故每日一次即可。④遴选药物不适宜,如“患者,女,39岁,临床诊断:上感,处方:多维元素(21金维他)100片,口服,2片/次,每天一次”。多维元素不具有抗感染作用。⑤重复给药的,如阿莫西林胶囊和阿莫西林克拉维酸钾片联用、头孢氨苄胶囊和头孢克肟胶囊联用,同属β内酰胺类药物,作用机制类似,两者联用疗效并不增加,反而可能增加毒性[8]。

2.2 超常处方点评

2.2.1 无正当理由超说明书用药的 ①诊断为皮炎,处方开西咪替丁片,西咪替丁说明书上的适应证包括十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及卓一艾综合征。但近年来,临床研究发现西咪替丁对一些皮肤疾病的治疗亦具有重要价值,如座疮、瘤痒性皮肤病等,因此也经常被皮肤科医师使用。② 诊断为先兆早产,处方开硫酸沙丁胺醇片,沙丁胺醇的适应证中并不包含对于早产的治疗,但临床使用发现其可以松弛子宫平滑肌,降低子宫肌肉对刺激的应急性,抑制子宫收缩,对早产有一定的治疗效果,所以广泛使用。处方药品超出说明书的适应证,一旦发生医疗纠纷,院方将处于被动的地位。

2.2.2 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 ①青霉素和阿莫西林,因竞争靶位而产生拮抗,诱导耐药株的产生,同时存在交叉耐药性;②甲氧氯普胺和多潘立酮,两药同属多巴胺受体拮抗剂,联用不良反应明显增多,易引起椎体外系反应[9];③尼群地平和硝苯地平控释片,两药同属钙通道阻滞药,同时服用可能增加不良反应。

用药不合理易导致药物不良反应发生,医师在给患者用药时应全盘考虑,仔细斟酌,不断学习、更新药学知识,获取更多药学信息,药师在审方、配药时及时发现不合理用药处方并与医师联系,更正为合理的药后再调配给患者,通过处方的点评,发现问题及时改正,增加患者用药的安全、有效、可靠。

[1]中华人民共和国卫生部处方管理办法 [D].中华人民共和国卫生部令第53号,2007.

[2]孟庆明,曹凤梅.试论B内酰胺与大环内酯类抗生素联合应用合理性[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26:721.

[3]谢惠民.皮质激素及其合理应用[J].中国临床医生,2000,28(5):46.

[4]蔡雪峰.门诊处方用药调查与分析[J].医药导报,2010,8(8):1090-1091.

[5]杨娜,武孔云,梁光义等.栓剂的研究进展 [J].贵阳学院学报 (自然科学版),2007,2(4):45-49.

[6]西娜.俞发门急诊用药调查与处方点评实例分析 [J].医药导报,2011,30(8):1103一1106.

[7]张莉,李家泰,吕媛等.左氧氟沙星口服液及口服片剂在健康人体内的药动学研究[J].中国药学杂志,2001,36(12):44-47.

[8]西娜.俞发门急诊用药调查与处方点评实例分析 [J].医药导报,20 11,30(8):1103-1106.

[9]李丽娥.门诊处方点评及用药分析[J].中国实用医药,2011,5(35):125-126.

R289.1

A

1007-8517(2013)17-0141-01

2013.07.03)

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