刘海芳

吉林省洮南市瓦房镇卫生院，吉林 洮南 137100

妊娠期妇女用药对胎儿的影响

刘海芳

吉林省洮南市瓦房镇卫生院，吉林 洮南 137100

妊娠；胎儿；用药

1 孕妇用药生理特点

药物自母体进入胎儿体内需要通过胎盘，胎盘的通透性与一般血管生物膜相近，小分子（分子量小于1000者尤甚），脂溶性高，非外离型药物均易通过，药物还可通过羊膜进入羊水，从妊娠第12～15周起胎儿开始吞饮羊水，可使羊水中药物通过消化道吸收。

2 药物在妊娠不同期对胎儿的影响

2.1 细胞增殖早期 大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性的影响细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。

2.2 器官发生期 该时期为药物致畸的敏感期，受精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21～35天），胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此时期胚胎如接触药物最易发生先天畸形，妊娠3～5周中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化瓦解期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；妊娠34～39天期间可导致无肢胎儿；在45～47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。

2.3 胎儿形成期 此时期为妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成，除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。

3 药物对胎儿不良反应的具体表现

3.1 畸形 妊娠早期（妊娠3个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，沙利度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿发育异常，叶酸拮抗剂如氨基蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂和氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形；其他如抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法令）、酒精等均能引起畸形。

3.2 神经中枢抑制和神经系统损害 胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药（如吗啡、哌呋啶）、安定药（地西泮）可引起胎儿神经中枢抑系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。

3.3 溶血 临产期使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素k等对红细胞缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶者可引起溶血。

3.4 出血 妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿斯匹林可致胎儿严重出血，甚至死胎。

3.5 其它不良反应 氨基糖甙类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；噻呋类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症；氯喹可引起神经损害，智力障碍和惊厥；长期应用氯丙嗪可致婴儿视网膜病变；抗甲状腺药如硫尿嘧啶、他巴唑、碘剂可影起胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸，引起窒息；孕妇摄入过量维生素D可致新生儿钙过高，智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压；妊娠期缺乏维生素A可引起新生儿白内障；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

4 妊娠期妇女用药七项原则

4.1 用药必须有明确的指征和适应症，既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。

4.2 可用可不用的药物应尽量不用或少用，尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4.3 用药必须注意孕周，严格掌握剂量，持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。

4.4 当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

4.5 已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。

4.6 能单独用药就避免联合用药，能用疗效比较肯定的药物就不用比较新的药。

4.7 禁止在孕期用试验性药物，包括妊娠试验用药。总之，科学用药、合理用药，减少和杜绝药品不良反应发生，要从胎儿抓起，以保障人口素质，让每个家庭都有健康宝宝。

［1］药学综合知识与技能［M］.第1版，北京：中国医药科技出版社.

［2］药事管理与法规［M］.第1版，北京：中国医药科技出版社.

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1007－8517（2013）03－0045－01

2013.01.06）