陆剑君

（广西民族医院泌尿外科，广西 南宁 530001）

腹腔镜与开放行肾部分切除术的临床疗效比较

陆剑君

（广西民族医院泌尿外科，广西 南宁 530001）

目的对比腹腔镜与开放行肾部分切除术的临床疗效与安全性。方法分析于2010年5月至2012年5月在我院进行的17例腹腔镜部分肾切除术，31例开放行肾部分切除术的手术资料，比较两种术式的手术时间、治疗效果、术中出血量、术前术后肌酐水平、并发症发生率与住院时间的差别。结果腹腔镜组与开放手术组的平均手术时间分别为（114±25）min和（201±30）min，平均术中出血量分别为（110.3±36.9）mL和（254.2±132.1）mL，术后肾周引流管平均拔除时间分别为（6.5±1.5）d和（7.5±2.5）d，肿块直径分别为（2.0 ±0.3）cm和（3.2±0.6）cm，平均住院时间为（13.5±3.5）d和（17.5±5.0）d，开放手术组有2例孤立肾，行肾单位保留术，腹腔镜组无孤立肾者，腹腔镜组术前、术后平均肌酐水平为88.5μmol/L和96.5μmol/L，开放手术组术前、术后平均肌酐水平为97.2μmol/L和107.3μmol/L，两组差异较为显著，腹腔镜组大部分指标明显优于开放手术组，部分组间差异具统计学意义，两组并发症发生率无差别，在患者出院后3个月的随访显示，开放手术组有1例局部复发。结论与开放性肾部分切术相比，腹腔镜肾部分切除术具有解剖清晰、手术时间短、出血少、引流管拔除时间短、住院时间短的优点，值得临床推广。

腹腔镜；开放行肾部分切除术；临床疗效

肾细胞癌是仅次于膀胱肿瘤的常见泌尿系统恶性肿瘤，其发病率与病死率可占全身肿瘤的2%以上，且其发病率呈逐年上升的趋势，已成为威胁人们健康的重要问题。腹腔镜手术自应用于泌尿科后，就因其创伤小、视野清晰、恢复快等优点得到了迅速推广，2010年5月至2012年5月，我院对部分住院患者进行了腹腔镜部分肾切除术，取得了较为理想的效果，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选择于2010年5月至2012年5月在我院治疗的肾脏肿瘤患者48例，其中男34例，女14例，年龄42～72岁，平均年龄（54.5 ±8.4）岁，体质量49～93kg，平均（52±44.7）kg，肿块位于左肾16例，右肾32例，经CT、B超、IVU检查后显示肿块均位于肾脏表面，其中肾上极9例，肾中部21例，肾下极18例。有1例患者术前患有肉眼血尿、腰痛。按治疗方式的不同将两组患者分为腹腔镜组与开放手术组，两组患者均临床资料完整，年龄、性别等一般资料无明显差异，具可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜组：术前禁水禁食，清洁肠道，取健侧卧位，气管插管全麻，于腋中线上侧2cm处做1.2cm切口，伸入手指探查并分离制腰背筋膜下，推开腹膜，放入自来水囊，撑开腹膜后间隙，插入10mm穿刺套管输入CO2建立气腹，插入观察镜，选择腋前线第12肋下2cm处与腋后线第12肋下2cm处分别刺入5mm与10mm穿刺套管，沿腰大肌和肾脂肪囊有利肾蒂，以8F硅胶管围绕肾蒂，打开肾周脂肪囊与肾周筋膜，找到肿瘤，以超声刀将肿瘤进行包膜外切除，热凝止血，缝合创面将切下的肿瘤放入标本袋[1]。自10mm穿刺套管取出标本，除后腹腔引流管外，将穿刺套管切口缝合。

开放式手术组：取健侧卧位，气管插管全麻，自第12肋下做切口，进入后有利肾脏，暴露出肿块，夹住需切除组织底部，减少出血，切除肿块，喷涂生物蛋白胶，减少出血，以肝肾可吸收线缝合肾组织，放置引流管，逐层缝合切口[2-3]。

1.3 治疗标准

比较两种术式的手术时间、治疗效果、术中出血量、术前术后肌酐水平、并发症发生率与住院时间的差别。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS for windows 17.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间对比以t检验，以P＜0.05具统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组与开放手术组的平均手术时间分别为（114±25）min和（201±30）min，平均术中出血量分别为（110.3±36.9）mL和（254.2±132.1）mL，术后肾周引流管平均拔除时间分别为（6.5± 1.5）d和（7.5±2.5）d，肿块直径分别为（2.0±0.3）cm和（3.2± 0.6）cm，平均住院时间为（13.5±3.5）d和（17.5±5.0）d，开放手术组有2例孤立肾，行肾单位保留术，腹腔镜组无孤立肾者，腹腔镜组术前、术后平均肌酐水平为88.5μmol/L和96.5μmol/L，开放手术组术前、术后平均肌酐水平为97.2μmol/L和107.3μmol/L，两组差异较为显著，腹腔镜组大部分指标明显优于开放手术组，部分组间差异局统计学意义，两组并发症发生率无差别，在患者出院后3个月的随访显示，开放手术组有1例局部复发。

3 讨 论

对肿块直径＜4cm的对侧肾无功能的肾脏肿块、孤立肾和氮质血症患者，部分肾切除术是较为有效的治疗方法，随着医疗技术的不断进步，保留肾单位手术已广泛应用于对侧肾功能正常，＜4cm的肿块。国外有学者对比了腹腔镜手术与开放肾部分切除后认为，腹腔镜手术住院时间短，恢复快，但其远期肾功能恢复情况要弱于开放手术组，在本组研究中，并未发现该现象，可能是随访时间较短所致[4]。

腹腔镜肾部分切除术的难点在于创面止血与切除范围的定位，在本组研究中，腹腔镜组以超声刀进行切除并止血，手术均十分顺利，且无术后并发症。超声刀可通过刀头的震动产生高温，从而达到凝固止血的效果。手术中，还应注意严格的确定切割范围，范围过大会导致器官组织损伤，范围国脚会导致切缘阳性，良性肿瘤具有清晰可见的包膜，因此，应紧贴包膜行肿瘤剜除术，对恶性肿瘤，应沿包膜外1cm进行切除，最大限度的保护正常的肾实质[5]。本次研究旨在对比两种术式的临床效果与安全性，开放手术患者平均住院时间为18.6d，术后引流管平均拔除时间为7.4d，而腹腔镜手术组平均住院时间为13.5d，术后引流管平均拔除时间为6.7d，两组患者术后肌酐水平均未明显升高，与其他学者的相关研究类似。

总而言之，对于突出于表面的肿瘤，腹腔镜肾部分切除术是当前最为可行的术式，但对于肿瘤较大且涉及系统较多的患者，开放行肾部分切除术是较为理想的选择。相信随着医疗技术的不断进步与相关经验的累积，腹腔镜肾部分切除术的应用范围必将越来越广。

[1] 李晨光,孙光,刘晓强,等.胡力仁.后腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较[J].中国内镜杂志,2008,13(8):789-791.

[2] 刘凯隆,谷军飞,张勇,等.后腹腔镜肾部分切除术疗早期肾肿瘤近期疗效观察[J].山东医药,2010,54(46):42-43.

[3] 麦海星,陈立军,曲楠,等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析,(附24例报告)[J].解放军医学杂志,2011,48(4):390-392.

[4] 杨国栋,闫军红,陈晓.腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗小肾癌30例临床疗效观察[J].河北北方学院学报(医学版),2009,26(2):43.

[5] 张建文,王共先,傅斌,等.后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T_1期肾癌的疗效比较[J].山东医药,2010,54(52):48-50.

[6] 郑军华,彭波,许云飞,等.后腹腔镜下早期肾癌行肾部分切除术21例报告[J].第二军医大学学报,2007,28(10):1050-1052.

R737.11

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1671-8194（2013）16-0271-02