龙瑞发 李 云 彭湘萍 邓贱林

（江西省芦溪县人民医院泌尿外科，江西 芦溪 337200）

双J管在输尿管结石梗阻并感染ESWL中的应用

龙瑞发 李 云 彭湘萍 邓贱林

（江西省芦溪县人民医院泌尿外科，江西 芦溪 337200）

目的探讨双J管在输尿管结石梗阻并感染ESWL中的作用。方法输尿管结石患者并肾盂感染时，予以双J管内引流并抗炎治疗后，再行体外震波碎石治疗（ESWL）。结果18例患者均碎石成功，结石排尽。结论双J管的置入为微创伤操作，能迅速且通畅引流肾盂，尿路感染易于控制，使患者免于手术，减轻患者痛苦，降低患者住院费用，易于患者接受。便于在基层医院推广应用。

双J管；输尿管结石梗阻；感染；ESWL

输尿管结石是泌尿系结石中最常见的疾病，除结石梗阻时引起明显的肾绞痛外，部分患者常合并肾盂感染，导致畏寒发热等中毒症状，尤以女性患者居多，常规应用抗炎镇痛效果不佳，我院自2006年3月至2011年8月对18例输尿管结石梗阻并感染患者予以双J管内引流术及抗感染治疗，待体温及血常规恢复正常，感染控制后采用ESWL治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组18例中，男2例，女16例，年龄：20～48岁，平均30.5岁，左侧11例，右侧7例，上段13例，中段2例，下段3例，均有不同程度的发热，体温最高达40.3℃。尿路平片及静脉尿路造影证实输尿管结石，结石最大为13mm×8mm，最小为9mm×6mm，B超及静脉尿路造影提示患侧肾积水，输尿管上段扩张，其中5例静脉尿路造影输尿管显影欠佳，经输尿管CT扫描证实，尿常规：WBC+++～++++/HP。血常规示白细胞及中性粒细胞升高。

1.2 方法

患者入院后根据其明显的患侧腰腹部疼痛及发热症状，体格检查示体温升高，患侧肾区明显的压痛和叩击痛，辅助栓查示尿常规大量细胞，血常规白细胞升高及B超和静脉尿路造影明确诊断后，联合应用抗生素治疗2～3d，感染仍未得到有效控制时，应立即在膀胱镜下逆行置入F6号或F7双J管至患侧肾盂、输尿管，置入时常可见到乳白色脓性尿液喷出，留置F16号双腔FOLEY导尿管，导尿管内可见乳白色脓性尿液引出。体温常在1～2d后恢复正常，继续抗炎治疗3～4d，待血常规恢复正常后拔除导尿管出院，口服抗炎治疗2周，返院摄片定位行ESWL治疗，10d后复查尿路平片如结石已粉碎则行膀胱镜下拔除双J管，继续口服抗炎及排石治疗，多饮水，适当活动。如结石未完全粉碎，则再行一次ESWL治疗，将结石击碎。

2 结 果

18例患者常规应用抗炎镇痛等治疗效果不佳，均在膀胱镜下置入双J管并根据尿细菌培养结果行抗感染等治疗，体温均在1～2d后恢复正常，15例患者行一次ESWL治疗，10d后复查结石已完全击碎，拔除双J管，结石多在3～7d内排尽，其余3例10d复查见结石未完全粉碎，再行一次ESWL治疗，10d后复查见结石已完全粉碎，拔除双J管，1周后复查无残石，回访患者未再出现腰腹疼痛及发热症状。

3 讨 论

输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病，常导致肾绞痛发作，常规予以解痉镇痛、预防感染等治疗为主，待绞痛缓解后再行口服排石治疗、ESWL治疗或输尿管镜治疗，但临床实践中观察到，输尿管结石梗阻后部分患者常并发肾盂感染，表现为畏寒、发热、腰痛、尿路刺激症状，往往致使常规治疗效果不佳，导致感染进一步加重，出现感染中毒症状，急性感染期行ESWL治疗有导致感染扩散的危险性[1]，同时也增加输尿管镜手术的风险性，可能出现败血症，危及患者生命。本文资料表明，输尿管结石梗阻致肾盂感染时，早期在膀胱镜下予以双J管行肾盂输尿管内引流，能迅速缓解患者畏寒、发热、腰腹疼痛的临床症状，抗感染治疗，待炎症控制后，再配合ESWL治疗，能达到标本兼治的效果。双J管的置入及ESWL治疗均属于微创治疗，治疗效果确切，降低患者住院费用，患者乐于接受，值得推广。

[1] 巢志复.体外冲击波碎石回顾及展望[J].中华泌尿外科杂志,2000, 21(12):764-766.

R693.4

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1671-8194（2013）16-0270-01