史卫东

（新疆喀什地区疏附县人民医院，新疆 喀什 844100）

83例老年人消化性溃疡的临床分析及手术治疗分析

史卫东

（新疆喀什地区疏附县人民医院，新疆 喀什 844100）

目的研究老年人消化性溃疡的临床特征的手术治疗分析。方法将83例老年人消化性溃疡患者和同一时期在医院接受溃疡治疗的110例年轻患者的临床治疗资料做回顾性的研究分析。结果在观察组中，胃溃疡患者40例占48.2%，巨大溃疡患者25例占30.1%，高位溃疡患者18例占21.6%，有48例患者伴有比较常见的并发症，23例是消化道出血的首次发病患者，9例病患由于并发症而死亡。结论胃溃疡是老年人消化性溃疡的中的典型症状，巨大溃疡和高胃溃疡并不常见，而起发病率和病死率都偏高。

消化性溃疡；老年人；临床治疗

消化性溃疡是老年人中比较常见的病症，而年龄较高时，所检测出的效率会比较高，而起发病的概率也很高。在临床表现上，老年人和年轻患者的并发位置和症状都存在显著的差异性。年轻消化溃疡患者和老年患者做回顾性的分析后，主要是为了掌握老年患者的临床特点和并发症特性。

1 临床资料

1.1 一般资料

参与研究的患者均为2009～2012年间在我院进行检查后确诊为消化性溃疡的病患。观察组的病患均选择年龄＞62且＜90岁的老年人83例，其中女性患者23例，男性患者60例，观察组患者的平均年龄为70岁，患十二指溃疡18例，患幽门溃疡5例，患胃溃疡48例，患复合12例。110例年轻患者为对照组，其中女性患者30例，男性患者80例年龄层在16～35岁，平均年龄为24岁，患十二指肠溃疡22例，患幽门溃疡7例，患胃溃疡63例，患复合溃疡18例。两组患者的比较差异具有统计学意义。

1.2 研究方法

根据观察组和对照组的临床表现、发病概率和发病位置、并发症的特性之间的比较，病症的确诊都是由病理检查得出。

1.3 统计学的分析

运用SPSS13.0统计软件做数据的统计，两组患者的资料用χ2来检测，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 观察结果

2.1 临床观察的表现

在观察组中表现出典型症状的患者37例，没有任何症状的患者有46例；对照组的患者中表现出典型的临床症状的43例，没有任何症状出现的患者有67例；观察组和对照组之间的比较具有统计学的意义。

2.2 溃疡的发生部位

观察组中患胃溃疡的患者40例，对照组34例；观察组中患十二肠溃疡的患者25例，对照组61例，由此可见观察组中患胃溃疡的概率高于对照组，而十二指肠溃疡概率上对照组高于观察组，观察组和对照组的差异性比较具有统计学意义。胃高位溃疡的发病概率上观察组比对照组高。

2.3 溃疡的发病面积

观察组16例患者的溃疡直径＜1cm，而对照组50例；观察组30例患者的溃疡直径在1～3cm之间，而对照组23例。观察组5例的溃疡直径＜2cm，而对照组2例；观察组7例的胃溃疡直径＞3cm，而对照组2例。

2.4 临床治疗的效果

观察组中40例患者检查出消化道出现穿孔的现象，在合理的用药治疗下病情出现好转，甚至痊愈，在进行疾病治疗期间呈现出并发症，或者治疗时出现穿孔不愈，出血不止的做外科手术治疗的病患42例，致死的病患人数9例。消化道大量出血并止血不住导致失血过多的休克，手术感染性休克，患者患有多种疾病，或者合并器官功能性的衰弱等都是病患致死的原因[1]。在对照组中经正常药物治疗出现好转和痊愈的患者80例，在疾病治疗的过程中出现并发症，或者在治疗期间出现穿孔不愈，出血不止做外科手术治疗的病患60例，致死人数2例，均因为失血过多出现休克而导致。

3 讨 论

随着年龄的增长老年人的身体各个器官的生理功能都在衰退，对各类疾病的反应也变差，而自我愈合的能力也降低，在患有疾病的过程中，并发症的种类也较多，较为严重，所以观察组和对照组在消化性溃疡的临床表现上呈现出明显的差异性。经多年的临床经验总结，老年人患者的临床症状表现并不具有典型性，消化道出血和高位溃疡的概率较高，致死率也很高，因此对于老年患者应该尽快做手术的治疗工作[2]。

观察组在临床症状上表现出的不典型性是因为各项生理机能的减退，致使胃黏膜的功能也在衰退，再加上各种并发症的困扰出现动脉硬化的症状，胃黏膜的血液流量降低，进而导致营养不良，对溃疡的疼痛敏感性的反映减弱。在众多的老年患者中在已经患上疾病时并未能及时发现，只有在发现有消化道出血或者穿孔时才到医院进行医治。对疾病的敏感性减退很可能会促使医师出现误诊，尤其是像胃癌、胆囊炎或者胃炎等临床症状比较相似的疾病。因此在此类疾病的诊治上一定要做胃镜检查或者钡餐检查，等结果被检测出后才可进行诊断，避免误诊的情况发生，减小病死率。

十二指肠溃疡在观察组的患者中比胃溃疡的患者少，而对照组的患者多是十二指肠溃疡。年龄越高，观察组中高胃溃疡的患者越多，胃底、胃贲门及胃底上部出现的溃疡被称之为高位溃疡[3]。两组的高位溃疡病例观察组的患者居多。高位溃疡在观察组中居多的原因是年龄大的人群胃窦炎的病发概率增多，肠上皮化生和胃窦胃体黏膜的交界网上移动，出现溃疡症状的部位由此而往上移动，因而老年人就易出现高胃溃疡的症状。在对老年人进行消化道出血和原因不明确的贫血检查时也不忽略高位溃疡的检测。在老年人得巨大溃疡检测，发病率也比年轻人高出很多。

在检测出老年人患有消化道溃疡的并发症时如果没有相应的手术禁忌一定要迅速的进行手术治疗，降低病死率。在此疾病上呈现出出血的老年人患者，其症状出现的原因可能是胃肠道的黏膜功能出现萎缩，黏膜下的血管出现硬化等[4]。而疾病在发生时出血量比较多，出血的速度又快就很难能控制得住，如果老年人患者的发病史积累较长的一段时间后，都会很难治愈，而且病情恶化的概率也会变大。面对此类情况可以将手术的指征放宽，特别是在大量出血和出血反复性强的患者上，应选择采用相应的手术进行。

年龄增长而导致老年人对疾病的反应性变差，对疾病产生的疼痛反应迟缓，产生腹膜的炎症，腹壁的肌肉呈现萎缩，都会导致水电解质中酸碱值出现不平稳，因此中毒性的休克症状很容易在老年患者中呈现，而由于年龄较大的原因身体机能的自我愈合能力变差，如果一经被确诊为急性穿孔后就应立即进行手术治疗。而年龄并不是手术绝对禁忌的指征，可采用针对性的手术来面对多种伴随疾病的治疗。时刻注重穿孔组织的状况是在做巨大溃疡穿孔手术时应该要注意的问题，将附近的淋巴组织的肿胀情况和溃疡瘢痕的大小彻底的了解后，才能迅速的做病理的切片治疗手术。在被确定是癌症之后，如果病灶可以被清除，而出现穿孔的时间发现较早，腹腔被污染的程度较轻，身体的各种情况有良好的情况下，可以做胃癌的根治手术，或者先将穿孔的部位进行修补，待到手术完结的3周后再做根治的手术[5]。

由以上内容总结出，年纪稍大的人群中消化性溃疡会表现出一定特征的临床表现，但却不具有典型性，多是胃溃疡，而高位溃疡和巨大溃疡的发病率也很高，病死率和并发症的概率也相对年轻人要高出许多，为确保疾病治疗的治愈率需要尽早做手术的治疗工作。

[1] 胡海霞,李冬梅,王丽喆.老年人消化溃疡病临床诊疗分析[J].中国医药指南,2009,12(3):21-22.

[2] 董梓,陆秉毅,董阳.老年人消化性溃疡的临床分析[J].中国医药指南,2012,24(8):31-34.

[3] 董自宇,乔艳春.老年人消化性溃疡临床诊治分析[J].医学信息,2011,6(2):27-28.

[4] 邓锋.83例老年人消化性溃疡临床分析及手术治疗[J].当代医学,2009,15(7):37-39.

[5] 刘九如,晏军.老年人消化性溃疡的临床特征与治疗研究[J].吉林医学,2011,35(9):45-46.

R573.1

B

1671-8194（2013）16-0252-02