张静术 刘 丹

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

脑出血急性期的中医护理体会

张静术 刘 丹

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的探讨脑出血急性期的中医护理体会。方法选取我院2010年7月至2012年7月之间收治的166例脑出血急性期患者，并根据患者的具体情况给予中医护理，包括患者的病情观察、情志护理、预防并发症等，并总结护理体会。结果本组脑出血急性期患者166例经过中医护理，166例脑出血急性期患者痊愈100例，痊愈率为60.24%；好转50例，好转率为30.12%；无效16例，无效率为9.64%；总有效率为90.36%。结论对脑出血急性期患者实施中医护理，可以有效地控制患者的并且，延长患者生命，提高患者的生活质量，值得进一步进行临床推广。

脑出血急性期；中医；护理

随着全世界老龄化进程，脑出血已成为较广泛发生的急性重症，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症，据统计，每年我国因为脑出血死亡的患者约占全部疾病病死率的20%左右，因此脑出血严重威胁着人们的健康[1]。我组对我院2010年7月至2012年7月期间收治的166例脑出血急性期患者进行中医护理，取得了良好的成效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月至2012年7月期间收治的脑出血急性期患者166例，活动中起病74例，安静中起病36例，激动后起病56例，其中男性97例，女性69例，男女比例1.4；年龄46～84岁，平均年龄65岁；其中有高血压病史者122 例，入院时有44例患者血压接近正常值，其余患者的血压均高于正常值，其中65例患者收缩压持续高达200 mmHg以上。患者均有不同程度偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、共济失调或失语等。其中42例患者意识清楚，52例患者嗜睡，36例患者浅昏迷，17例患者深昏迷，19例患者双瞳孔散大。

1.2 护理方法

1.2.1 意识护理

护理人员运用望、闻、问、切的方法，对患者的意识、瞳孔、体温、血压等情况，进行细致观察，并深入了解，做出准确的分析[2]。由于脑出血患者是脑实质内血管破裂出血，因此脑功或多或少都受到了损伤，临床上常表现为不同程度的意识障碍。护理人员可以和患者家属沟通，初步了解患者的病情，并可以运用简单的问话、压眶反射、针刺皮肤等来判断患者是否有意识障碍以及障碍的程度。若患者的意识逐渐恢复，则提示病情好转；若患者突然由意识较清而转向昏迷，则提示患者的病情有加重的趋势，有再出血或者发生脑疝的可能，因此密切留意患者的意识状况十分重要[3]。

1.2.2 情志护理

中医理论认为情志过激是导致疾病的内因，由于情志活动具有脏腑气血生理基础，情志变化是脏腑机能活动的表现形式之一，因此患者的精神、情志方面刺激过渡，可以导致人体内脏功能失调而产生各种病证。《内经阴阳应象大论》[4]中还提到了“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，以及“大怒气上，血随气涌，可见呕血卒厥，郁怒不解，肝气不舒，导致满闷胁痛，气滞化火，肝阳上亢，可致头痛眩晕，目赤肿痛”等都阐明了情志和疾病之间的关系。患者在脑出血后，由于疾病突如其来，有的患者会出现恐惧、焦虑的心情，往往表现悲观、失望，以及对生活失去信心，还有的患者忧心忡忡，担心自己为家庭带来经济负担，有的患者甚至出现愤怒的情绪等。针对患者以上各种情志，做到有针对性的护理，及时和患者及其家属进行沟通，使患者的五脏之气得以畅和调适，心情舒畅，以便早日恢复健康。同时要做好治疗护理等一切操作前的宣教工作，如对要进行针灸的患者讲解针灸的常识，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。

1.2.3 脑疝的预防

脑出血的主要死亡原因是脑疝，因此脑疝的预防是脑出血的急性期护理中的重中之重。当患者出现了呕吐、瞳孔扩大、瞳孔不对称、抽搐、烦躁不安、头痛、意识障碍等症状时，说明患者此时颅内压升高，可能会发生脑疝。此时，要对患者进行脱水，从而降低颅内压，通常使用20%甘露醇，在脱水的同时要对患者进行密切观察，确保患者肾功能和电解质不发生紊乱。

1.2.4 保证呼吸畅通

患者由于脑出血，意识不清，对于无法自主呼吸的患者早期要切开气管，以保证患者的呼吸通畅。大多数脑出血患者都为老年人，加之出血导致患者意识不清甚至昏迷，因此患者呼吸道功能不全，部分患者排痰困难，护理人员要定时对患者吸痰，每小时一次，吸痰时动作要轻柔，遇到阻力切勿强行插入。另外，吸痰频率也不宜过高，频繁的吸痰容易伤害呼吸道黏膜。对于病情较轻的患者，可以鼓励患者多饮水，稀释痰液，保持体液平衡。此外，护理人员还要注意湿润空气，此法在某种程度上也可以湿化痰液，使痰液便于排出。护理人员要指导患者有效地咳嗽，咳痰。对于痰量较多的患者可以进行体位引流。机械吸痰适用于痰量较多，排痰困难，咳嗽反射弱的患者。

1.2.5 预防并发症

①预防肺部感染：脑出血急性期患者需要绝对卧床至少两个星期，由于患者卧床、意识障碍、免疫力低下等综合原因，口腔中残留的各种致病菌容易潜入肺部，使患者极易并发肺部感染，因此要特别注意保持口腔清洁，以免发生肺部感染。患者在患有脑出血后抵抗力都有所下降，因此，保持口腔清洁对延长患者生命具有特殊意义[5]。护理人员要叮嘱有自理能力的患者按时刷牙，每日一至两次。对于重症及卧床的脑出血患者，护理人员要帮助其进行口腔护理。准备镊子、棉花球，压舌板、漱口药液（常用生理盐水，1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）；让老人侧卧，用压舌板轻轻撑开颊部，以镊子夹取漱口液棉球，由内向外，沿牙齿的纵向擦净牙齿内外两侧，咬合面，舌、口腔粘膜，硬腭等处，洗毕，帮助老人漱口，擦干面部。②褥疮的预防：由于患者肢体偏瘫、意识障碍、长期卧床、活动受限、营养摄入不足等因素，皮肤的防御功能往往会下降而导致褥疮的发生，因此护理人员在对脑出血患者进行护理时要加强褥疮的预防工作。首先，护理人员要根据季节的交替和温度的变化对患者进行皮肤护理，注意防寒保暖，及时为患者擦汗，保持患者皮肤干燥，每日用温水为患者擦身两次，并在汗腋窝、腹股沟等易出汗处抹擦爽身粉；每两小时给患者翻身一次，并使用电子自控冲气床垫，避免患者由于长期压迫局部组织而导致褥疮发生；防止患者身体的滑动，避免局部组织的摩擦力及剪切力，同时在给患者更衣时动作要轻柔，避免用力地拉、拖、推等动作，防止因摩擦力过大损伤患者皮肤；为患者进行全身皮肤和关节按摩，从而促进患者的血液循环，维持关节的活动性和肌张力，防止关节的挛缩和强直；增加患者营养的摄入，提高免疫力，对于吞咽困难而无法进食的患者，可以通过鼻饲补充营养[6]。③预防泌尿系统感染：由于部分患者长期卧床，且意识丧失，需要留置尿管，因此预防患者泌尿系统感染十分必要。护理人员在进行插尿管时要严格遵循无菌操作，留置尿管后注意保持会阴部清洁和干燥，每日更换一次集尿袋，导尿管要每周更换一次。另外，护理人员要鼓励患者所喝水，保证每小时尿量在50 ml以上，注意观察尿液酸碱度，尿pH保持在6.5～7.0之间，患者清醒后尽早拔除导尿管[7]。

2 结 果

经过中医护理后，166例脑出血急性期患者痊愈100例，痊愈率为60.24%；好转50例，好转率为30.12%；无效16例，无效率为9.64%；总有效率为90.36%。

3 小 结

西医理论认为脑出血是脑卒中的一种类型，是指脑实质内大块出血，其发生率仅次于脑

梗死，然而其病死率在脑卒中位居首位。而在中医认为“凡出血必离经，离经之血则为血瘀”，因此脑出血是出血性中风属“血瘀证”范畴，血在血管内的“滞”、“结”和在血管外的出血，均称为血瘀证。中风属本虚标实之证，本虚为气虚，标实为血瘀。脑出血是临床常见的急危重症，急性期的救治对挽救患者生命至关重要，因此脑出血急性期的护理方法一直是临床护理的研究热点。在过去的临床护理时护理人员往往会选择单纯的西医护理，然而西医护理无法针对患者各自的病情进行辩证分型，因此对患者病情的康复有一定的局限性。本组选取我院于2010年7月至2012年7月期间收治的166例脑出血急性期患者，并根据患者的具体情况，辨证分型，给予中医护理，包括对患者的意识、情志护理、预防并发症等，取得了良好的成效。在166例脑出血急性期患者中有100例患者，痊愈率为60.24%，总有效率为90.36%。由此可见，中医护理可以有效帮助脑出血急性期患者恢复，延长患者的生命，提高患者生活质量，值得进一步临床推广。

[1] 李晓梅.浅谈高龄患者的心理反应及护理体会[J].中华临床护理学杂志,2009,2(17):1724.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议:脑卒中临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,2010,29(6):381-383.

[3] 黄爱琴.高血压脑出血病人康复期健康指导[J].现代医药卫生,2009,24(4):601-602.

[4] 陈黎黎,李晓雪,张军.高血压脑出血120例急性期与康复期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008,13(14):76-77.

[5] 全国中等卫生教材《中医内科学》编写组.中医内科学[M].沈阳:辽宁人民出版社,2010:142.

[6] 甘翠容.高血压脑出血68例的护理休会[J].广西医学,2009, 30(9):1453-1454.

[7] 黄朝霞.脑出血的护理观察要点[J].荷泽医学专科学校学报,2009, 17(4):26.

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1671-8194（2013）16-0384-02