石廷琪

（临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

剖宫产术后的观察及护理体会

石廷琪

（临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

目的总结剖宫产术后产妇的观察要点及护理体会。方法回顾性分析6218例剖宫产术后产妇的观察重点及护理经验，包括：床边护理、体位、饮食、阴道流血、尿量及尿色、活动指导等。结果6218例产妇术后恢复良好，母婴平安，家属满意，顺利出院。结论术后密切的观察与护理以及家属的配合是保证母婴平安，防止护理并发症的关键。

剖宫产；术后；观察；护理

剖宫产是产科常用的手术之一，是作为解决异常分娩的主要措施，而越来越广泛地应用于临床，近年来，由于剖宫产手术的改进及抗生素的应用，剖宫产的安全性有了很大提高，尽管如此，剖宫产也存在着出血、感染、脏器损伤的危险，术后一些并发症的发生也时常威胁着产妇的生命及健康，因此剖宫产术后的观察及护理也十分重要。我院产科自2007年10月至2011年10月共做剖宫产术6218例，现将这些产妇的观察护理体会总结如下。

1 一般护理及观察

1.1 床边交班。产妇术毕回病房时，值班护士须向手术室护士及麻醉师详细了解麻醉方式及术中情况，检查腹部刀口、阴道流血情况，背部麻醉管是否在位或镇痛泵使用情况，输液管道及留置尿管是否通畅等情况，给以首次按压宫底后腹部放置砂袋，及时为产妇测量血压、脉博、体温、呼吸，观察产妇的呼吸频率与深度，详细记录观察资料，指导产妇及家属婴儿的母乳喂养方法、姿势技巧及婴儿卧位等常识，告知产妇及家属术后注意事项。

1.2 体位。根据麻醉方式，协助产妇取不同的体位，全麻未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧[1]，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物分泌物呛入气管，硬膜外麻醉加腰麻者，去枕平卧6h[1]，6h内避免抬头，防止术后头痛，6h后枕枕头，改为自主卧位并两侧交替，协助产妇每1～2h翻身一次，10～12h取半卧位，以利改善通气功能，使腹肌松弛，减轻刀口疼痛，利于恶露排出，24h拔除尿管后适量下床活动。

1.3 饮食。术后6h内禁止饮食，6h后可饮少量温开水。近年来，国内许多专家经过临床验证，剖宫产术后早进食利大于弊[2]，因为接受剖宫产的产妇绝大多数都是消化系统功能正常、腹腔无病变的产妇，加之随着手术与麻醉技术的不断改进，手术时间越来越短，腹腔暴露时间缩短，而且在手术中一般仅接触胀大的子宫，很少直接刺激肠管，因此剖宫产术后的产妇不必完全遵循一般腹部手术的进食要求，可以将进食时间提前到手术后6～8h左右[3]，因为6～8h后麻醉作用消失，产妇消化系统生理功能开始逐渐恢复，产妇进食，既能通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动，又使食物本身直接刺激胃肠道，促进肠蠕动的恢复，开始可以进少量清淡流质饮食，如粥、米汤、鱼汤、藕粉、蛋花汤等，要切忌喝糖水、牛奶、豆汁，忌食甜食，待肠蠕动恢复后进半流质饮食，排气后进普食，饮食宜选用营养价值高的食物[3]，并加以调配成平衡饮食，保证足够的粮谷类食物、家禽肉类、鱼类等动物食品及豆制品、绿叶蔬菜，还应根据个人口味荤素、粗细、稀稠合理搭配。

1.4 病情观察

①护士应经常巡视病房，观察产妇子宫收缩、阴道流血情况，术后2h内应每30min按压宫底一次，若发现阴道流血多应及时通知医生，配合医生查找原因，子宫复旧欠佳，有否尿潴留等，应正确处理，按摩子宫或挤压宫底，配合医生应用子宫收缩剂及止血药物等，并守护在床旁每10～15min观察阴道流血及宫缩情况，直至子宫收缩良好，阴道流血明显减少至正常为止。②严密观察产妇的生命体征，通常每0.5～1h测量血压，脉搏、呼吸1次，直至平稳后改为4～6h/次，每4h测量体温1次并记录，手术后1～2日体温稍有升高，一般不超过38℃，此为手术后正常反应，若手术后第3天发热，应汇报医生并分析发热的原因，查看腹部刀口情况及乳房胀奶情况，若为胀奶所致的发热，应让婴儿勤哺乳、教会产妇挤奶，排空乳房，加强病室的空气净化，定时开窗通风换气，严格执行无菌技术操作。③观察尿量、尿色，若尿量少、色深黄，提示输液过慢补液不足，若尿色为粉红色，应及时汇报医生查明原因，另外保持尿管在位通畅，术后24h拔除尿管后，指导产妇多饮水，协助产妇尽早下床排尿，以观察膀胱功能恢复情况。

1.5 保持外阴清洁。产妇前几天血性恶露较多，应每天擦洗外阴2次，可用0.2%新洁尔灭棉球或2%碘伏棉球擦洗，保持局部清洁，防止发生生殖、泌尿系统感染。

1.6 缓解疼痛。一般术后24h内疼痛最为明显，根据产妇的具体情况，及时给予止痛处理，如口服止痛药物、耳穴压豆止痛、肌注杜冷丁或使用镇痛泵，同时护士应关心体贴产妇，协助产妇置于舒适体位，病室内环境清洁、安静、空气清新、光线柔和，避免一切不良刺激，创造轻松舒适的环境氛围，以保证充分休息，在产妇舒适的状态下配合完成护理活动，如肢体运动，翻身活动等。

2 护理体会

2.1 护士对产妇及家属做详细的术后指导非常重要，产妇不同于患者，在基层医院往往是两方家人轮流陪护，陪人多且不固定，对于产妇饮食及婴儿的喂养观点不一致，护士应对每个陪人都要做详细的反复的术后指导及婴儿的喂养指导，直至家属复述与护士指导的完全一至为止。另外，要特别强调饮食指导，一般传统观点误以为所有产妇都可以喝红糖水，吃荷包蛋，往往易导致产妇术后腹胀。

2.2 针对妊娠期有合并症的产妇，如妊娠高血压综合征及剖腹产加子宫肌瘤挖除术，多胎妊娠剖宫产和妊娠合并凝血功能障碍等情况时，护士要守护在床边密切观察宫缩及阴道流血情况，并反复指导家属术后的注意事项，如有异常及时汇报值班人员。

2.3 耐心指导母乳喂养，产妇平卧时，在其臂弯处放置一高枕头，让婴儿面向母亲侧卧即可舒适的吸吮乳头，术后6h鼓励产妇勤翻身侧卧，这样既可防止受压皮肤受损，又方便喂哺婴儿，告知产妇及家属母乳哺养的优点，让她们了解婴儿的吸吮可以不断刺激腺垂体催乳素释放和神经垂体催产素释放，因为这些激素前者可以刺激乳汁的合成，促进乳汁排出；后者可以刺激子宫收缩，减少阴道流血。同时母乳喂养能加深母子感情，增强婴儿的抗病能力。

2.4 活动的指导术后根据不同时期给以相应的指导。产妇血液多处于高凝状态[3]，血流缓慢，很容易导致下肢血栓形成，因此产妇易多活动下肢，术后6h内应每15～30min活动双腿1次，6h后每1～2h翻身活动1次，24h拔除尿管后鼓励产妇下床自解小便，作适量运动，并多摆动下肢，但需要有家人或医护人员的搀扶，方能被动性运动，防止因体位变化引起血压不稳定，下肢疲乏无力，突然起床时发生头晕跌倒的情况。另外，输液完毕即可下床活动，对防止刀口粘连有重要意义；可以促进消化道功能的早期恢复，增进食欲，增强抗病能力；可以防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，促进体力恢复。

2.5 做好健康教育，产妇出院后注意休息，养成于婴儿同步睡眠的习惯，保持心情愉快，勤换内衣内裤，保持刀口及外阴清洁干燥，产褥期（42d）内禁止性生活，坚持避孕2年，坚持母乳喂养，按时预防接种，教会产妇及家属脐带护理的方法，每日定时消毒处理至脐带落后3～5d，42d母子门诊随诊。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001: 165-226.

[2] 董维新,郑九生.剖宫手术后几种特殊并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):399.

[3] 朱文桂,赵江碧,万忠华.剖宫产术后的护理[J].中华护理学杂志,2005,2(5):16.

R473.71

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1671-8194（2013）16-0374-02