分析34例百草枯中毒患者的综合治疗和护理体会

2013-01-25杨艳莉张益锋

中国医药指南 2013年16期

关键词：毒物百草肺纤维化

李利杨艳莉张益锋

（河南科技大学第一附属医院新区医院，河南洛阳 471000）

分析34例百草枯中毒患者的综合治疗和护理体会

李利杨艳莉张益锋

（河南科技大学第一附属医院新区医院，河南洛阳 471000）

通过分析百草枯中毒患者的综合治疗和护理体会，提高患者存活率。回顾并分析我院34例百草枯患者的综合治疗措施与护理措施。通过洗胃、导泻等综合措施和心理护理、皮肤护理、口腔护理、消化道护理等护理措施，能大大提升患者的存活率。

百草枯中毒；综合治疗；护理措施

百草枯就是我们通常所说的克无踪，它是一种药效特别强的杀灭杂草的除草剂，不仅对人对牲畜也有很强的毒性作用，大多数是由于误服或者自杀口服引起的中毒，有时候也可以经皮肤和呼吸吸收引起死亡，百草枯经口进入人体超过一定量之后，对肝、肾、肺都有损害危急生命。现将我院急诊科2012年9月至2013年2月收治的34例口服百草枯中毒的综合治疗和护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2012年9月至2013年2月共收治百草枯中毒患者34例，其中男21例，女13例，年龄19～49岁，口服百草枯量为3mL到25mL之间，而其中合并急性肾功能衰竭的有4例，合并ARDS的有11例，消化道出血的有4例。口服1～10mL的有5例，10～20mL的有21例，20mL以上的有8例，经过综合治疗和精心护理活下来的有14例，存活率达41.5%。

1.2 临床表现

患者如果皮肤沾有百草枯药物，可腐蚀局部组织使其糜烂、溃疡甚至出血，如果患者口服的百草枯，可以导致咽喉部产生烧灼伤，发生恶心、呕吐腹痛、便血等消化道症状。并且对呼吸道也有损害，重点变现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等，严重的患者可以在2日之内出现急性肺水肿，即便病情前期控制之后，也很容易发生肺纤维化病变，并且出现呼吸窘迫，最后由于呼吸衰竭导致死亡。对肝肾也有损害，导致尿量减少、肝脏肿大等。

2 治疗与护理

2.1 治疗

①催吐：要立即催吐，使患者吐出误服或者自服的药物，并且脱去患者被百草枯污染的衣服，用大量的温开水或者肥皂水清洗患者被污染的皮肤黏膜，如果患者不慎误入严重，要立即用清水或者生理盐水清洗眼睛，必要时请眼科会诊。②洗胃和导泻：百草枯患者的死亡率是很高的，目前为止并没有特效解毒药，所以早发现、早诊断、早治疗对患者治愈是至关重要的，患者到医院之后要立即给予洗胃、导泻。由于百草枯在碱性溶液中易分解，所以应该用0.2mmol/L的碳酸氢钠溶液洗胃，组织毒物的进一步吸收，洗胃用的溶液的水温要控制在35度左右，温度过高会加速毒物的吸收，一般来说要用10 000～15 000mL反复洗胃，洗胃后要鼻饲15%的漂白土混悬液1000mL，组织毒物吸收，洗胃的时候一定要注意手法轻柔，避免引起胃穿孔，加重患者的病情。③补液：使用呋塞米等药物加速毒物的排泄，原则上来说越早越好，但是使用呋塞米的时候一定要注意观察患者的尿量，必要的时候尽早进行血液透析。④其他对症治疗：如果患者较早出现呼吸困难，应早期进行呼吸机辅助呼吸，除非是严重缺氧的患者，一般禁忌氧疗，避免增快肺纤维化的进程，另一方面要加强营养支持治疗，防止继发感染。

2.2 护理措施

①观察生命体征：要严密观察患者的病情变化，重点观察患者的呼吸、血氧饱和度等，有无胸闷及呼吸困难，患者口腔黏膜有无破损。②呼吸道护理：为了防止患者肺纤维化进程加快，一般不给予吸氧支持，所以要密切观察患者的呼吸情况，有没有咳嗽、咳痰等，有没有进行性的呼吸困难，及时行血气分析，必要时给予低流量吸氧。③消化道护理：急诊洗胃之后，要给予鼻饲生大黄加甘露醇来导泻，如果患者不能进食，还要从胃管注入食物，必要时进行胃肠减压，吸出参与毒药，所以插胃管的时候要动作轻柔，充分润滑，要做好消化的护理。④心理护理：由于很多百草枯中毒的患者都是由于自杀引起的，情绪不稳定，在经历了洗胃、导泻、血液灌流之后，很容易出现情绪恐惧焦虑等负面情绪，所以我们一定要做好患者的心理护理，我们首先要稳定患者的情绪，鼓励患者说出自己内心的真实感受，及时跟家属沟通，共同安慰患者，不要在患者面前讨论病情，要主动与患者进行交流，取得患者以及家属的信任，消除患者恐惧、焦虑的情绪，指导用亲情来温暖患者，鼓励患者树立生活的信心。