齐 倩 王梦醒 张凌雪

（中国人民解放军第202医院优生优育研究所，辽宁 沈阳 110003）

卵巢过度刺激综合征患者的临床观察及护理

齐 倩 王梦醒 张凌雪

（中国人民解放军第202医院优生优育研究所，辽宁 沈阳 110003）

目的 研究分析卵巢过度刺激综合征（OHSS）的护理方法，提高对OHSS的护理效果。方法 回顾性分析202例OHSS病例资料。结果 202例OHSS患者经精心治疗护理后均已康复。结论 对OHSS应采取严密监测，积极治疗与护理可减少并发症发生，且预后良好。

妇产科护理；辅助生殖技术；卵巢过度刺激综合征；疾病防治

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是应用促性腺激素诱导排卵所引起的一种严重并发症。首先为促性腺激素所致的高雌激素状态，使毛细血管通透性增加，引起腹水、胸水，进而导致低蛋白血症，体液移向第三间隙使循环血量减少，血压下降，血液浓缩，肾血流量减少而致少尿、电解质紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等病理改变[1-5]。我所共发生202例，其中81例轻度，81例中度，40例重度，经有效治疗和护理均已康复，其中40例单胎，20例双胞胎，新生儿产后体格检查正常。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

OHSS症状分轻、中、重三度。轻度：患者有轻度腹胀或不适感，体质量增加不超过3.0kg，卵巢肿大（＜5cm×5cm）。本组患者81例中，其体质量增加值平均为0.7kg，卵巢直径平均值为4.5cm。中度：患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，体质量增加3.0～4.5kg，卵巢肿大（5cm×5cm至12cm×12cm），本组患者81例，其中40例妊娠成功。重度：消化道症状明显，体质量增加4.5kg容量，卵巢直径（＞12cm）。本组40例患者，体质量增加为8kg，卵巢直径为13cm，B超提示胸腹水，其中3例自然流产。

1.2 治疗方法

①对轻中度患者适当干预，重度患者给予积极治疗，停用任何性腺激素（包括HCG），给予黄体酮代替HCG黄体支持；②纠正血溶量：使用白蛋白、低右并严格控制入量，保持在1L/d，以防胸、腹水的增加使病情加剧；③处理胸腹水超声引导下胸穿或腹穿，严重时同时抽出卵巢黄素囊肿液，以减少进入血液循环的E2量；④改善血管通透性：用抗组织胺药有助于保持血容量，一般增大的卵巢无需手术可自行消退，但须注意破裂、出血或扭转的发生，必要时手术治疗，全身状况不良时应注意预防感染，严重者果断终止妊娠。

2 护 理

2.1 心理护理

由于此类患者多年不孕，承受着家庭和社会的双重压力，因而对手术抱有超度的希望，一旦出现OHSS发生，患者缺乏对它的了解和认识，恐惧大，疑问多，特别是中、重度OHSS患者，他们会精神沮丧，悲观绝望。因此，在护理过程中的心理护理极为重要。针对患者的心理状态，护士给予同情和关怀的同时，可向患者介绍OHSS的发病机理和此病的特点，告知患者情绪的变化常引起内分泌系统的一系列变化。因此，患者必须保持稳定的心理状态，积极配合治疗会很快好转。同时做好患者家属的思想工作，使其认识到对患者的理解和关怀是情绪稳定的重要因素[6-11]。

2.2 轻、中度OHSS的护理

轻度OHSS一般无需治疗，只需密切观察病情发展情况。因OHSS的发生与个体因素（年龄、雌二醇水平、卵巢的敏感性）及用药剂量有关。因此，在用HMG和HCG期间，应严密监测雌激素水平以及卵泡发育，在B超监测下观察，随时调整用量。中度OHSS，应减少活动，鼓励进食，以高蛋白维生素易消化的低盐饮食且少食多餐。消化道症状严重者，给予对症处理[12]。

2.3 重度OHSS的护理

2.3.1 严密观察病情

严密观察生命体征的变化，给予半卧位、吸氧，准确记录24h出入量，每日测腹围、体质量，以监测腹水的增减，注意尿量的变化[13]。

2.3.2 建立静脉通道，合理安排输液顺序

为了更好地发挥药效，我们合理安排输液顺序，先输白蛋白、低分子右旋糖酐，在补足血容量的基础上后用利尿剂。及时纠正低血容量，使尿量增加，腹水减轻。

2.3.3 配合医师放腹水

本组患者由于胸、腹水重，影响呼吸，因此我们配合医师在严格无菌技术操作下取后穹隆穿刺放腹水。穿刺之前说明穿刺目的、意义和方法，使其有思想准备，以取得配合。第一次放出淡黄色腹水约980mL，输入血浆200mL，患者既感症状明显好转。后经扩容的第二次放腹水约200mL，患者体质量减轻，腹围缩小，腹水基本消失。放腹水过程中，注意掌握速度不可太快，一般不超过1000mL/h，一次量不可太多，首次放液不可超过1000mL，并且严密观察患者的呼吸、血压、脉搏变化，并做好记录[14,15]。

2.3.4 鼓励患者进食

由于放腹水丢失大量蛋白质，除了静脉补充白蛋白和血浆外，应鼓励患者进食高蛋白高维生素饮食，如牛奶、蛋类及蔬菜，改善患者低蛋白情况，促进腹水的吸收。

2.3.5 避免一切腹压增高的因素

在护理操作过程中动作宜轻柔，勿用力按压腹部，并注意保持患者大便畅通，嘱患者排便时勿用力，防止腹压增高压迫卵巢而致卵巢破裂。

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Nursing Studying in the Patients with Ovarian Hyperstimulation Syndrome

QI Qian, WANG Meng-xing, ZHANG Ling-xue
(Prepotency Institute, the 202 Hospital PLA, Shenyang 110003, China)

Objective To study and analyze the nursing methods of OHSS, and improve the nursing effect of OHSS. Methods The case data of 202 patients with OHSS was retrospectively analyzed. Results 202 cases of OHSS after treatment and nursing carefully were recovered and discharged. Conclusion Close monitoring to OHSS should be taken, and aggressive treatment and nursing can reduce complications, with a good prognosis.

Gynecological and obstetrical nursing; Assisted reproductive technology(ART); Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS); Disease prevention

R473.71

B

1671-8194（2013）26-0029-02