林 英郑桂芳

1.四川省南充市中心医院门诊部，四川 南充 637000；2.川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000

浅谈门诊病人突发意外救治预案的持续改进及效果

林 英1郑桂芳2

1.四川省南充市中心医院门诊部，四川 南充 637000；2.川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000

目的：通过对门诊病人突发意外救治预案的持续改进，提高门诊医护人员的现场筛查及急救能力，做好门诊病人的抢救工作。方法：减少病人等候时间，营造良好环境，减少不良刺激；加强急救物品管理，强化人员培训，提高 “团队作战”能力。结果：近3年我院门诊病人突发意外发生率呈逐年下降趋势。结论：门诊病人突发意外救治预案的持续改进，提高了门诊医疗护理质量，确保了门诊病人的安全。

门诊；突发意外预案

门诊是医院的窗口，就诊病人多，流动性大。许多病情危重的病人，由于对自身疾病的不了解，或对医院流程不熟悉，往往夹杂在大量的普通病人之中，经历挂号、候诊、候检，少则一二十分钟，多则几小时的等候才能见到医生得到救治。在此过程中很容易因体力不支或病情突变发生意外。如何让这类病人在门诊得到妥善的救治，避免医患纠纷的发生，我院于2010年1月对门诊原有救治预案进行了持续改进，现将结果报道如下。

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合医院，日门诊量达2000～2500人次，原有导诊护士9人，设预诊及咨询点6个。门诊病人突发意外，由门诊部急救小组负责救治。

2 方法

2.1 存在问题 我们通过自查分析2008～2010年资料和现场查看，发现随门诊量的逐年增长，原有预案存在以下问题：①个别诊断室等候时间长；②分诊咨询点少，导诊人员不足；③候诊环境欠佳，特别是夏季，候诊区温度高，易诱发病情突变。④门诊急救用物准备不够，仅个别科室有急救箱或急救车。⑤门诊医护人员急救协作性差。

2.2 持续改进举措

2.2.1 减少病人等候时间 如何缩短门诊病人等候时间，使其减少等候过程中的意外发生，我们进行了如下改进。

2.2.1.1 增加诊断室和出诊医生。对门诊病人多的心血管内科、神经内科、呼吸内科、五官科、消化内科、中医科分别增加专科门诊诊断室，增派专科医生出诊，使病人能尽快得到诊疗，减少因等候过程过长，病人焦躁不安而发生病情变化的可能。

2.2.1.2 增设导诊岗位。分诊咨询是门诊服务流程的第一个环节［1］。我们新增10名责任心强，熟悉医院流程的退休护士或工人担任导诊员，分别在挂号室、药房、检验科、B超室及心内科等病人较多的诊断室增设导诊岗9个，加强了关键地点的分诊咨询，引导病人挂号，选择最优流程就诊，减少不必要的等候，避免因体力不支诱发各种急症。

2.2.1.3 重视门诊开诊前的风险。门诊开诊前是护理风险事件发生的高发时段，常有高危病人发生晕厥，阿斯综合症等［2］。因此，我们预检台分诊护士由原来2人增加到3人，且提前30分钟上班，对门诊病人进行分诊指导，引导挂号，筛查高危病人，给予及时救治。

2.2.2 营造良好环境，减少不良刺激

炎热夏季，因气温高，汗液挥发快，导致体液流失，机体内环境紊乱，血粘度增高，易形成血栓，而且基础代谢率增高，机体耗氧量增加，患者情绪烦躁［3］。声音嘈杂、拥挤、通风不良及空气混浊是导致患者发生VVS（血管迷走性晕厥）的重要诱因［4］。根据经验观察，在7、8月份上午8～11点，就诊患者多，特别易突发晕厥、心肌梗死等疾病。我们在各候诊区及过道，新增空调2台，饮水机4台，要求各诊区护士要及时开放空调、风扇、配备充足的饮水及水杯，保持空气流通，重点关注心内、检验、B超候诊区的高危病人，一旦发生心悸，头晕等不适，立即测量脉搏、血压、心率或急查心电图，口服糖水，就地展开急救。

2.2.3 加强急救物品管理，保证随时备用 我们要求门诊各科均配备急救设施，在各楼层重要部门如注射室、放射科、妇产科、检验科、五官科、消化科、口腔科、内镜室、手术室配置抢救车，病人较多部门如门诊办公室、心电图室、B超室、外科、儿科增加抢救箱，车箱结合，班班交接；每个点氧气枕由1个增至2个，同时将各楼层急救车、箱分布情况，责任人，联系电话公布于众，便于紧急情况时随处可取，为抢救节约时间。

2.2.4 强化人员培训，提高“团队作战”能力 门诊导诊与病人零距离接触，最可能发现高危病人，提高护士的筛查抢救能力则显得异常重要。我们从三方面进行培训：

2.2.4.1 加强急救技能训练。我们制定了常见疾病的抢救预案及流程图，组织全体人员 （包括门诊工人）学习并现场演练、考核，人人掌握，人人过关。

2.2.4.2 强化急救理念，树立“团队作战”的意识。据统计，病人突发意外的地点多为过道、电梯边、厕所等，一旦发生意外，围观者多，现场拥挤，光线较暗，这对施救工作带来一定难度。施救者也容易产生紧张心理。我们要求护士发现突发急症的病人，要严格履行 “首诊负责制”，立即施救的同时大声呼救，不能等待医生到场才处置，更不能离开现场去找医生；同楼层其他医护人员则要立即协助抢救。在现场形成“急救团队”，一人总指挥，将人员分为几个小组；一组执行医嘱，一组监测生命体征并记录，一组后勤保障，维持秩序，运送急救物品、药品，转送病人。

2.2.4.3 提高导诊护士的观察及判断能力 我们要求导诊护士加强巡视，对候诊病人进行动态观察，及时筛查出危重病人，开辟 “绿色通道”提前诊疗。例如，睡眠不足，过度疲劳者在空腹采血时容易发生晕厥［4］，80.7%的晕厥患者发作前可有先兆症状，如短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、恶心、呕吐，大量出汗等［5］。不典型心肌梗塞患者有时仅表现为左上肢疼痛、左侧颈部疼痛、牙痛、咽喉紧缩感等症状，容易误诊。有时心绞痛向肩背部放射，表现为肩背部疼痛，是坏死心肌刺激心交感神经传入纤维，经胸交感神经节而传至大脑，所产生的痛觉向C2－T10部位放射［6］。导诊护士应掌握这些先兆，工作中注意观察，有先兆症状者应立即救治。

3 结果

近3年我院门诊突发意外的相关记录显示，突发意外发生率呈逐年下降趋势，2010年门诊量68万人次，突发意外102例；2011年71万人次，突发意外62例，2012年门诊量83万人次，突发意外51例；近三年突发意外率分别为0.15‰，0.09‰，0.06‰，突发意外发生率呈逐年下降。

4 结论

门诊病人多，就诊流程复杂，重症患者夹杂其中，通过对门诊病人突发意外预案的持续改进，使门诊医务人员风险防范意识增强，及时做好各项预防措施，提前识别出急危重者，采取有效救治途径，确保了患者就医安全，使门诊的医疗护理质量得到明显提升。

［1］刘瑛.门诊服务流程化管理实践探讨［J］.西部医学，2011，23（11）：2280.

［2］吴贤芬.门诊开诊前环节质量管理对降低护理风险的影响 ［J］.护理与康复，2009，8（6）：530.

［3］冷玉清，李玉芬，商月娥，等.门诊高危患者就诊过程中的风险管理［J］.中华护理杂志，2010，45（11）：1008.

［4］乔海英，赵学林.门诊患者发生血管迷走性晕厥的常见原因与护理［J］.华北国防医药，2007，19（4）：67.

［5］马为，霍勇，童琳.血管迷走性晕厥83例临床特点分析 ［J］.中国介入心脏病学杂志，2006，14（2）：75－76.

［6］徐瑞聪.老年人急性心肌梗塞127例临床分析［J］.临床荟萃，1996，16（2）：65.

The study of continuous improvement and effects of accident emergency outpatient treatment plan

Lin Ying1Zheng Guifang2
1.Sichuan province＇s Nanchong Central Hospital Clinic，637000 China；2.the second Clinical Medical College of North Sichuan Medical university China

purpose through continuous improvement the accident emergency outpatient treatment plan，improve on－site outpatient health care personnel screening and first aid skills.In order to reduce patientwait times，to create a good environment，to reduce adverse stimuli；strengthening themanagementof first－aid items，strengthening personnel training to improve the＂combat＂capabilities.Results：Outpatients of our hospital patients in recent3 years accident rates are declining trend.Conclusion：continuous improvement of accident emergency outpatient treatment plan，improve the quality of outpatientmedical care，ensure the safety of patients.

policlinic；accident emergency plan

R41

A

1007－8517（2013）18－0082－02

2013.07.26）

林英，女，护理本科，副主任护师四川省南充市中心医院门诊护理组护士长，E－mail：464893022＠163.com。