王雪松 刘珍 安康 刘鹏 姚雷

巴曲亭不同给药方式在TURP围手术期止血效果的临床观察

王雪松 刘珍 安康 刘鹏 姚雷

目的观察巴曲亭不同给药方式在TURP术中术后的止血效果。方法良性前列腺增生(BPH)患者60例，随机分为A、B、C三组。A组患者术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射，术后不予追加巴曲亭。B组患者术前不使用任何止血药物，术后巴曲亭2ku肌内注射，连续三天。C组患者术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射，术后巴曲亭4ku生理盐水稀释至100 ml即刻前列腺窝内灌洗，留置3 min，术后巴曲亭2ku肌内注射，连续三天。结果全部患者手术成功，无手术并发症发生，对比观察三组患者的手术时间，术中出血量，术后三天出血量，并进行统计学分析。结论 术前应用巴曲亭可以有效减少TURP手术时间和术中出血量，术后追加使用巴曲亭可明显减少术后出血量，而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗，疗效确切。

前列腺增生;TURP;巴曲亭

经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，TURP)是目前手术治疗前列腺增生的“金标准”，术中术后出血是最常见的并发症，止血是此术式的关键［1］。注射用血凝酶(巴曲亭)采用特异性亲和层析技术从巴西矛头蝮蛇中提取的酶性止血剂，仅在出血部位加速并巩固血凝块的形成，具有安全、迅速的止血特点［2］。本研究观察了巴曲亭在TURP围手术期的止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准:符合BPH诊断，存在手术指征，无手术禁忌证。经直肠B超显示前列腺体积50～80 g，无结节，PSA小于4ng/ml。排除标准:并发血液系统疾患或膀胱结石，2周内应用影响凝血或纤溶活性的药物，4周内服用5-α还原酶抑制剂，高血压患者血压控制不佳(≥160/90 mm Hg)，对血凝酶过敏者。选择符合上诉条件的患者60例，年龄60～88岁，随机分为三组，每组各20例。TURP手术采用持续硬膜外麻醉，术者均为同一主任医师，对手术熟练程度基本一致。三组患者的年龄、前列腺大小和PSA等差异无统计学意义。

1.2 给药方法 A组患者术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射，术后不予追加巴曲亭。B组患者术前不使用任何止血药物，术后巴曲亭2ku肌内注射，连续三天。C组患者术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射，术后即刻在电切镜直视下，巴曲亭4ku生理盐水稀释至100 ml，按前列腺尖部至膀胱，由上至下顺序前列腺窝内灌洗，留置3 min，术后巴曲亭2ku肌内注射，连续三天。

1.3 观察指标 手术时间(min);术中出血量(ml);术后三天出血量(ml)，术中和术后三天内收集的膀胱冲洗液分别置于预先放入肝素的容器中混匀，根据出血量(ml)=膀胱冲洗引出液血红蛋白质量浓度(g/L)×膀胱冲洗引出液量(ml)÷外周静脉血液血红蛋白浓度(g/L)，如膀胱冲洗引出液内含有血凝块，过滤后作为全血测量，计入总出血量中［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术顺利，无并发症发生，围手术期无心肺脑血液系统意外情况发生。

表1 三组各个观察指标(n=20，±s)

表1 三组各个观察指标(n=20，±s)

标指 A组 B组 C组123.18±48.83 84.62±31.16 52.43±20.15 48.14±19.82 68.84±22.38 46.72±20.36术中出血量(v/ml) 98.68±44.13 160.56±38.46 102.31±36.62术后三天出血量(v/ml)手术时间(t/min)

3 结论

A、C两组患者手术时间分别为(48.14±19.82)、(46.72±20.36)，术中出血量分别为(98.68±44.13)、(102.31±36.62)，(P＞0.05)，B组患者手术时间为(68.84±22.38)，术中出血量为(160.56±38.46)，分别与A、C两组对比，P＜0.05，说明术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射，可明显减少手术时间和术中出血量。A、B、C两组患者术后三天出血量分别为(123.18±48.83)、(84.62±31.16)、(52.43±20.15)，A、B两组对比，P＜ 0.05，B、C两组对比，P＜ 0.05，说明术后使用巴曲亭可明显减少术后三天出血量，而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗联合术后连续三天巴曲亭肌内注射止血效果更佳。

4 讨论

前列腺增生患者多为老年人，随着生活水平的提高，其发病率逐年上升，可并发心、脑血管等多种疾患。TURP具有手术适应证广、创伤小、恢复快的特点，相对其他术式存在较大优势，是目前治疗前列腺增生的“金标准”［4］。出血是TURP最常见的并发症。轻者可导致手术时间延长，增加失血量和输血机会，重者因视野模糊造成副损伤，同时大量失血也会增加心、脑疾患发病的风险。因此止血是手术顺利完成的核心。

TURP出血量主要与前列腺体积大小、手术时间长短、术者的操作技术水平、止血是否彻底等多种因素有关［5］。对于TURP初学者，出血较多，与操作不熟练，腺体电切不充分，止血不确切有关。通过一段时间的训练，出血主要与前列腺体积及手术时间有关。既往TURP术中出血量多凭借术者的经验来评估，或是依据手术前后血红蛋白的对比来换算，误差较大。本研究显示，TURP的出血量要大大超过术者的估计量，也明显高于通过血红蛋白变化导出的推测值。在这种条件下，是否使用止血药，何时且如何使用止血药物，是我们亟待解决的问题。本研究通过病例对照研究发现，在术前30 min使用巴曲亭可以明显减少术中出血量，减少手术时间。术后使用巴曲亭可明显减少术后三天出血量，而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗联合术后连续三天巴曲亭肌内注射止血效果更佳。考虑与巴曲亭特殊的止血原理有关。巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶性止血剂，主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物(FXa)，能同时作用于内、外源性凝血系统，在血管破损处，可以促进血小板聚集，加速血小板血栓及凝血酶的形成，起到止血的效果［6］。所以，前列腺窝内局部灌洗巴曲亭，可以与创面血管破损处开放的小动脉、小静脉接触，发挥止血效果，从而降低术后出血量，使手术风险更小。应明确指出的是，虽然巴曲亭止血效果确切，但在TURP手术中，术中彻底止血及术后加强护理仍是关键所在。

综上所述，TURP失血较多，术前应用巴曲亭可以明显减少手术时间和术中出血量，术后使用巴曲亭可明显减少术后出血量，而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗联合术后连续三天巴曲亭肌内注射，疗效确切，可以临床推广应用。

［1］Littlejohn JO Jr，Ghafar MA，Kang YM，et al.Transurethral resection of the prostate:the new old standard.Curr Opin Urol，2002，12(1):19-23.

［2］杜中东，欧阳静萍，童建成等.前列腺电切术(TURP)中注射用血凝酶对凝血功能的影响.数理医药学，2005，18(6):567-568.

［3］丘少鹏，吴荣佩，高新，等.氨甲环酸减少前列腺切除术后出血的多中心随机研究.中华泌尿外科杂志，2005，26(5):305-307.

［4］张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南//那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社，2007:167-204.

［5］洪锴，黄毅，卢剑，等.经尿道前列腺电切术的失血观察及血凝酶应用的效果分析.临床泌尿外科杂，2007，22(6):451-453.

［6］曹金铎.围手术期药物止血的进展.中国现代手术学杂志，2004，8(4):249-251.

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