林松标

广东省揭阳市榕城区仙桥社区卫生服务中心，广东 揭阳 522000

推拿疗法配合穴位注射治疗肩关节周围炎33例

林松标

广东省揭阳市榕城区仙桥社区卫生服务中心，广东 揭阳 522000

推拿疗法；穴位注射；肩关节周围炎

肩关节周围炎又称 “冻结肩”、 “粘连性肩关节炎”、“五十肩”等，是由于肩关节周围软组织病变引起的无菌性炎症，多出现肩关节疼痛和活动功能障碍。此病好发于40岁以上病人，女性多于男性 （约3∶1），左肩多于右肩，其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，“静止痛”是其典型特点。经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。2012年8月至2013年1月，笔者在门诊期间，运用推拿疗法配合穴位注射治疗肩周炎33例，取得较满意效果，现报告如下。

1 一般资料

本组共33例，其中男性12例，女性21例；年龄42～58岁；病程最短4个月，最长15个月；单侧痛者30例，双侧痛者3例；所有患者均没有肩部外伤史，并经X线摄片检查，排除其他方面骨病。

2 治疗方法

2.1 推拿疗法 ①患者取坐位，医者立其患侧，一手拉其上肢轻轻往上抬，另一手用滚法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟；然后用拇指端点按肩中俞、肩外俞、臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。②医者用双手抱托患者肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。③患者取坐位，医者站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大；然后医者立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。最后以抖法或拍打法作为结束手法，放松局部肌肉。每天1次，10次为1疗程。

2.2 穴位注射 取穴：肩髎、肩髃、巨骨、肩贞、足三里、阿是穴。单侧取单肩，双侧取双肩。每次根据病情自由组合取2～3个穴位，局部皮肤消毒后进行注射。每个穴位注入约1.5m l左右的胞磷胆碱或丹参注射液。出针后用消毒棉签按压局部2min左右，以利于药物扩散吸收。然后用稀释的碘酊溶液棉球轻轻涂擦所注射的穴位，防止针孔感染，并嘱咐患者当天勿下水。每2天1次，5次为1个疗程。

在治疗期间及康复后期，患者还应该注意避免患肩局部受寒，并坚持自我功能锻炼，以保证治疗效果的持续性和稳定性。其方法为：病人站立，前、后、内、外摆动，画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次，每次活动50次—100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。肩关节环转活动 （即画圈法），病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动 （画圈），或做钟摆样前后、左右运动。利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。手指爬墙法练习肩关节活动。

3 治疗结果

疗效标准［1］显效：肩部疼痛消失或明显减轻，肩关节功能正常；有效：肩部疼痛减轻，肩关节功能受限，但活动度较治疗前增加。无效：肩部疼痛不减或加重，肩关节功能活动无改善。

本组经治疗后，以3个疗程为统计周期，结果显效24例，有效8例，无效1例，总有效率96.9%。

4 体会

“肩周炎”全称是 “肩关节周围炎”，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。中医认为本病是多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋肉肌腱失于濡养，兼操劳伤损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊淤阻经脉及关节所致［2］。“血为气之母，气为血之帅。血通则气行，通则不痛，痛则不通”，所以，镇痛、疏通局部气血运行、缓解局部软组织粘连是治疗本病关键所在。推拿疗法目前是较传统针刺、药物治疗等患者比较容易接受的、见效较快的一种方式，甚至患者在自己的痛处进行按摩都能使疼痛得到明显缓解，能有效的缓解局部软组织的粘连；穴位注射少量胞磷胆碱或丹参注射液，既可以疏通局部气血，活血散淤，又可促进局部病变软组织的新陈代谢。因为足三里是人体强壮之要穴，故配穴能强身健体，提高机体自身免疫力。正是由于推拿疗法与穴位注射疗法的配合有其独特优势，所以治疗本病也就有较好的疗效。如果治疗过程中，适当配合内服补气活血、强筋壮骨的药物，如强骨丸等，可收到更好疗效。

［1］中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规 ［M］.北京：中医古籍出版社，1989：431.

［2］张安桢，武春发.中医骨伤科学［M］.人民卫生出版社，1994：468－472.

R274.9

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1007－8517（2013）10－0068－01

2013.04.11）