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冉雪峰治疗中风的学术经验※

2013-01-24杨德良李勇华

中国民间疗法 2013年4期
关键词:中风气血神经

杨德良 李勇华

1.湖南湘西州民族中医院,吉首416000

2.重庆三峡医药高等专科学校

冉雪峰治疗中风的学术经验※

杨德良1李勇华2

1.湖南湘西州民族中医院,吉首416000

2.重庆三峡医药高等专科学校

冉雪峰 中风 学术经验 名医经验

著名中医冉雪峰(1879~1963),重庆巫山大溪乡人,中医世家,早年从事民主革命,中年即在武昌专事医学,后转万县、重庆和北京等地行医,学验俱丰,闻名遐迩。抗战期间,冉老为避战祸隐居万县董家岩,埋头著述,其大量医学著作即在此期间完成。其中,《辨证中风问题之解决》阐述了其对中风病的深刻认识和独到经验。现浅述冉老治疗中风的学术经验如下。

病因病机

冉老认为,中风是脑病而有风状,与《素问·调经论》中“血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死”所述病状暗合。认为不管内风还是外风,都是脑病因素之一,内风、外风均能犯脑,脑病不仅为外风,亦不仅为内风。猝仆歪斜、寒邪热邪等证象,均在脑及神经本体自病,其主因不在内外寒热,而在犯脑不犯脑。人身气血营周要保持平衡,若严重失衡,则身中气机突然变化,可上冲脑部,表现所谓中风等证象。故而冉老认为,中风既不是外有暴戾贼风,也不是内有横绝肝风,只是气血自生之病。并认为《内经》已明言血气并走于上,是血气对举,不但脑部充血,而且充气。又因气无血则散,血无气则凝,气血未可离,离则形气绝,“血与气交失,故为虚焉”。因此,脑病有虚有实,有气血俱虚,有气血俱实,有脑充血,有脑充气,有脑贫血,有脑贫气等。

用药经验

正因为认为中风是气血犯脑,或为脑之气血病变而伴风状,气血有虚实,而风有内外寒热,所以冉老治疗中风病特别注重从气血调理论治,在辨证的基础上适当应用祛风、疏表、和里、宣窍、透络、豁痰、润液、攻实、补虚、镇静和兴奋等法。

1.转逆气血。中风起病急剧、症见多端、变化迅速,与自然界风之陡起、骤变、来势较猛的特性相类似,故名中风。“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”是常见的中风病象。对于急性中风,冉老尤其善用“六石二鳞介”,即“疗中风坏证方一首”中的紫石英、白石英、赤石脂、白石脂、寒水石、石膏和龙骨、牡蛎。冉老曾用此方加减治疗汉口剧界名角余洪元使之痊愈,因其登台献艺鸣谢而留下一段杏林佳话。此外,还常用磁石、滑石、代赭石、花蕊石、龙齿、珍珠母、石决明、龟板、琥珀和铁锈末。这类药物的共性就是重镇宁静、强逆气血,适合于脑病剧风。冉老认为,赤石脂“得阴气阴质最足,既能宣通瘀痹,又能沉静循环;虽其凝如砥,其滑泽之性仍在,即润利之功尚存,妙在清热消瘀,散结消肿”。代赭石“既能镇定神经,复能增加血液氧化作用,促助循环,宣通瘀痹。大凡金石坠降,多走下焦,故所主多腹中里层。所主为内风而非外风,所治为熄风而非搜风。凡镇重药,多填补下焦治下,亦多镇定神经治上,然则上病取下,下病取上”。龙骨“由阴出阳,既飞且潜,自较他鳞介镇痉为尤优异”。牡蛎“益阴之中,能戢敛狂飙之浮阳。入镇痉剂者,盖用其咸寒戢敛、潜降沉静之全功”。龟板“尤能使镇降潜纳者,宁谧安摄,一静而不复再动。在潜阳镇痉药中,实为首屈一指”。琥珀“化瘀通血分。一品通灵,亦由血去惕出,而五脏自安,魂魄自定。他金石药均镇重,此独轻虚;他血分药多浑浊,此独清越”。

矿石鳞介重镇力强,冉老在此基础上还常加用大黄、牛膝、厚朴利导气血下行。冉老认为,大黄“利二便、通血脉、安里和里、通表和表。药随病化,病窍在里,则泻下即所以解表;病窍在血,则消瘀即所以通气”。牛膝“引血下行,消炎散结,沉静循环,柔和神经,对于脑充血、脑膜炎各病有特殊效力”。冉老亦以水引气血,常用白茅根、泽兰。白茅根“本血药而又通气,本气药而实入血,凉而不滞,补而不腻,疏利而不攻破,诚草茅中之特具异秉者”。泽兰“主治乳妇内衄,中风余疾,大腹水肿,身面四肢浮肿,骨节中水,金疮痈肿疮脓”。厚朴“味厚质重气芳,可以宽中,可以消胀,可以下气益气”。

2.宁脑安神。冉老治疗中风喜用许叔微《普济本事方》中的白薇汤化裁,以平郁冒血厥。风邪内搏,激荡气血上并,气返则生,不返则死,惟白薇味苦能降,味咸走血,气平入肺,沉静循环,制止腾沸,“庶足以平上逆之气血而戢狂飙”。白薇清浮热于咸苦潜降之中,即此一味“已超越千金外台所载数十续命汤”。在用白薇之时,常与“强志宁神敛肝定魂”的百合组成对药。茯苓“感松精灵异之气”而安魂养神,酸枣仁“味酸能刺激神经,柔和神经,故能柔肝柔筋,散结开痹”,二药为对,宁脑安神。

3.豁痰开窍。急性中风、神昏窍闭、喉中痰声辘辘者,冉老除用苏合香丸、麝香丸等芳香开窍药外,尤其善用竹沥、牡荆沥、石菖蒲、天竺黄等豁痰开窍。竹沥“为痰药而非风药,在中风门中只为辅药而非主药,且中风闭证可用,如新说脑充血之类。血菀于上,血之与气并走于上,或藉此寒滑者,戢其狂飙,刷通隧道,以开下返之路”。牡荆沥“治心痰。痰豁而气通,气通而血活,循环营周,脑之充血者不充,贫血者不贫,知觉运动机能恢复,而风痫之病斯已”。天竺黄“既清脑清心,又沉静气泽,镇定神经不宁,为清润性化痰药,且为镇降性化痰药,用于气升、痰升、火升,脑膜炎、脑充血等为最宜。不唯可疗充血,并可疗贫血,且可疗下寒上热、下虚上实之充血贫血”。

4.润液柔筋。患者气血冲逆,多为素体阴液不足以致阳亢,在气恼等诱因作用下而突然犯脑作风状。其治当益水敛阳,润液柔筋。冉老最喜用、最推荐的药物是生地黄捣汁,而且是重用。生地黄“凉血补血,行血益精填髓。生者性凉散结,气清善走”。其次可用山萸肉,因“与酸枣仁异种同功,均能补、能泄、能涩、能通,味厚质浓,能刺激淋巴,增加分泌,柔和神经,戢敛孤亢”。

阴血并养,柔筋更佳,养血则常用当归、白芍和阿胶。当归“甘苦化阴,芳香醒豁,为配合良好之养血剂”。白芍“酸苦化阴,中多汁液,能润液柔筋,滋肝沃燥,沉静循环,柔和神经。柔润而化以芳香,芳香而含于柔润。体阴用阳,以补为攻,以敛为开”。阿胶“育阴和阳调于内,主阴虚阳扰之血妄行”。

5.活血透络。气血逆乱痹阻、经脉不荣、肢体萎瘫,当活血透络。活血者,冉老善用藏红花、紫金丸(五灵脂、蒲黄)。藏红花当少用,因“少用活血,多用破血”,其“芳香以助窜透,又柔润而资涵育,为治风先治血、治血即治风要药”。五灵脂“秽浊凝结,腥膻燥恶,冲动之力甚大,是血药而以气胜者。同声相应,同气相求,以臭治臭,深入其中而不觉,而后能破不破之坚凝,能除不除之顽结”。蒲黄“以行血者行水,行水者行血”。

透络之品,冉老常用橘络与桑枝对药。橘络能通络、理气、化痰,主治经络气滞。桑枝祛风湿、利关节、行水气。二药相配,理气化痰、透络通关节。冉老治疗中风病一般不用虫类搜风剔络之品,在其著作中未明言原因,其“华佗再造丸”祖传秘方中亦遵此原则。

6.强心复脉。冉老“疗中风坏证方一首”主治热瘫痫及热久汗多,反显虚败,脉搏与呼吸不应,方中即有桂枝和干姜用以强心复脉。冉老认为,热瘫痫为病久而来,热必已杀,可放胆用桂姜,冲动开发以通经隧,扶衰救弊以防厥脱。中风实证,兴奋太过,每反生出衰弊,以至心体驰衰下降,甚至死亡,急当以桂姜强心复脉。

7.润肠通便。中风多见便秘结滞,宜润肠通便,冉老喜用火麻仁与郁李仁。火麻仁“含脂肪丰富,故能润肠通便,其臭芳香,兼能醒脾,缓其燥急,沃其燥结,增其分泌,助其蠕动,为血虚液减、大肠不腴、和缓通便之要药”。郁李仁之滑润化合于味苦之中,“郁李为肝果,肝主疏泄,故能平肝家之横逆,而开其结闭,血结气结均可疏利”。

重庆市卫生局2011年度中医药科技项目(“南冉北张”的中医药文化价值研究)

2012-11-19)

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