张艳玲

吉林省镇赉县镇赉镇中心卫生院，吉林 镇赉 137300

压疮是卧床患者常见的并发症之一，多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡。虽然目前治疗方法较多，但效果不一，假如不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加。本文对我院2007年4月至2012年7月期间住院病人发生压疮的21例患者采用龙血竭胶囊局部应用，配合微波照射理疗治疗压疮方法做回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2007年4月至2012年7月，应用龙血竭治疗压疮患者21例，其中男性14例，女性7例;年龄最大81岁，最小40岁，平均61.3岁;脑卒中后遗症10例，Ⅱ型糖尿病合并脑卒中6例，股骨颈骨折3例，脑萎缩2例;浅度溃疡期压疮19例，坏死溃疡期压疮2例。压疮多发生在骶骨部及髋部，最大面积15 cm×9cm.最小面积2 cm×2 cm。

1.2 方法 患者取适当卧位，清洁创面，用活力碘消毒压疮周围皮肤，创面用生理盐水彻底冲洗，如创面合并感染，可用3%过氧化氢冲洗，以彻底清除腐烂坏死组织。过氧化氢常人液是一种氧化性消毒剂，遇到有机物释放新生氧，气体的产生可松动有机物质，冲洗难以深入的空腔，有利于溶解腐烂的坏死组织，使其表面变得松软或呈泡沫状，便于清除。然后用生理盐水再次彻底冲洗，再选用庆大霉素、甲硝唑等抗生素冲洗，湿敷创面5～10min以抗感染，有利于创面愈合。用微波治疗仪照射30min，以改善局部微循环，促进新陈代谢，促使创面干燥，加速创面愈合。用50%乙醇溶解龙血竭胶囊两粒 (视创面大小)，用无菌棉签均匀涂于创面上，并保持干燥。每天换药两次，直至愈合。

1.3 疗效判定 治愈:创面愈合，结痂脱落;有效:创面边缘有新鲜肉芽组织生长，压疮面积缩小;无效:用药前后创面无变化或恶化。

2 结果

治疗21例压疮患者中，治愈17例，占81%;有效4例，占19%。总有效率100%。治愈最长34d，最短8d，平均治愈17.2d。

3 讨论

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在一些骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。

近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词，压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。在住院的老年病人中80%有潜在压疮发生，而发生者约占30%左右，好发部位为骶尾部及髋部［1］。

压疮多发生在老年病人，他们的原发病包括脑血管疾病、糖尿病、震颤麻痹等。压疮伤口较难愈合，其周期可长达数月甚至数年［2］。

压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期:①瘀血红润期 瘀血红润期又称为I度压疮，原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。②炎性浸润期 炎性浸润期又称Ⅱ度压疮，损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。③溃疡期 溃疡期又称Ⅲ度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环［3］，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。

据《本草纲目》记载，龙血竭性温、平，味甘、咸，无毒，入血分，归肺、脾、肾三经，具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血，软坚散结、生肌敛疮等显著功效，提炼于一种稀少的木本植物龙血树［4］。龙血树茎干上的树皮如果被割破，就会分泌出深红色的像血浆一样的粘液，也有些像松树所分泌的树脂，俗称“龙血”或“血竭”。血竭是一种名贵的南药，有止血、活血和补血等三大功效，曾被誉为“圣药”，是治疗内外伤出血的重要药品。

经临床观察发现，本组患者压疮的溃疡面水肿呈进行性减退，渗出减少，创面毛细血管分布丰富，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻［5］。通过对本组老年压疮患者的临床应用，发现用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护功能，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入［6］。此外，它能改善创面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为压疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的功能。总之，在对老年压疮患者的治疗中不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。

［1］路兰芝.龙血竭在压疮护理中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(7):189.

［2］袁琳霞.龙血竭在压疮溃疡期护理中的效果观察［J］.现代医药卫生，2009，25(22):3424－3425.

［3］查云飞.老年患者的褥疮护理心得［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(1):131－132.

［4］胡春华，刘建芳.龙血竭外敷治疗褥疮30例［J］.浙江中医杂志，2006，41(6):58.

［5］李华，李亚洁.中成药龙血竭治疗压疮的现状问题及展望［J］.护理学报，2011，14:22－24.

［6］曾凡荣，黄涛.龙血竭外用治疗褥疮的体会［J］.中医药管理杂志，2007，15(11):874.