王忠恂 王孝尧 王 冰

（河南省民权县骨质增生腰突康复研究所，476813）

我们在家传方剂基础上，结合现代医学观点，吸取传统治疗和民间疗法的精华，通过几十年的探索，特别是在设立病房十多年来，对逾千例住院病人全天候的临床观察和治疗中，摸索出“五联疗法”和住院综合性治疗，逐渐形成了门诊治疗和住院治疗一套完整的治疗体系，现报道如下。

一般资料

选取我院收治的千余例腰椎间盘突出症患者中病历保留比较完整者1000例。全部病例具有典型的临床特征，直腿抬高试验阳性，并经CT和MRI检查，以确定其诊断。本组病例男性525例，女性475例；最小发病年龄14岁，最大82岁，平均38．45岁；病程最长者18年，最短者3d，平均1．7年；发病部位在L2～3者75例，L3～4者180例，L4～5者860例，L5～S1者360例；腰突症单纯压迫左侧坐骨神经者355例，压迫右侧坐骨神经者325例，压迫双侧坐骨神经者320例；大小便障碍者15例，合并阳痿者2例；合并有腰椎骨质增生和腰椎骶化等病理性改变者582例，椎体滑脱者75例，伴有椎管明显狭窄者276例。

治疗方法

卧床休息，常规牵引治疗，腰突五联疗法，冲击疗法和痉挛肌松弛疗法。也可根据病人的具体情况，以手法、平衡针法、穴位对应刺激疗法作为辅助治疗。

注意事项：在治疗间停止使用一切止痛及激素类药物（包括口服或注射等各种途径）。严格要求病人遵医嘱，积极配合医生治疗。在治疗和康复期间，一定要加强营养，增加体质锻炼，减少并发症，争取早日康复。在住院期间要处理好一切可能出现的临床症状，把腰椎间盘突出症的合并症、并发症处理好。杜绝一切后遗症，预防再复发。

治疗结果

临床痊愈标准：没有明显的临床症状，直腿抬高试验阴性，步行2000m没有明显腰腿痛。

临床分期：根据临床特点，分为以下几期。①适应期、间盘水肿期；这两期共2d，一般症状得到缓解，即进入第3期症状好转期。②好转期：好转期一般是第3～5d。治疗5d病人即可痊愈，所以该治疗亦称之为“腰突五天愈”疗法。当病人的临床症状逐步消失、直腿抬高试验转阴、步行1500～2000m没有明显腰腿疼痛者，即进入痊愈期。③痊愈期：亦可称之为痊愈验证期，一般5d后进行。这一期病人应当以步行锻炼为主、治疗为辅。嘱患者开始步行1500m（视病人的体质、年龄情况定），并逐步增加至2000m，一般不要超过2500m。如此锻炼3d，如果没有明显临床症状，即可出院。④康复期：出院后至不低于2～3个月时间。逐步增加体力劳动强度，以便恢复日常生活和正常劳作。

结果：通过治疗，5d治愈率达80%，总治愈率达95%，半年后追查复发率为8%。

典型病例

患者，女，54岁。腰腿疼痛15年，久治不愈，近月来加重，夜不能寐来诊。L2～5椎间隙有明显压痛，双侧沿坐骨神经走向亦有不同程度的压痛。双侧直腿抬高试验阳性，左侧甚。步行试验：几乎举步维艰。核磁共振片示：腰椎曲度反弓，椎体边缘可见骨质增生改 变。L2～3、L3～4椎 间 盘 膨 出，L4～5、L5～S1椎间盘突出。诊断：①腰椎骨质增生。②腰椎间盘突出症。治疗同上。4d后临床症状消失，直腿抬高试验转阴性，步行1500～2000m无明显腰腿疼痛症状。维持治疗，8d出院。半年后追访未见复发。

讨论

多年来，腰椎间盘突出症由于概念模糊，治疗目标不够具体，手术治疗风险大、费用高，复发率亦相当高，保守治疗没有理想的疗效，被视为顽症。我们以“炎症”说为理论指导，以“病灶炎变”为治疗目标，以“以防为主，防治结合”为治疗原则；以“住院综合性治疗方案”治疗，取得了良好的治疗效果。

治疗腰椎间盘突出和其他疼痛一样，能达到临床治愈即可，不要求全责备地非达到病理上痊愈不可，只要没有临床症状，不影响正常的生活和工作（包括体力劳动）、学习即可。

住院综合性治疗方案中的牵引疗法能有效改善病灶部位的循环，解除局部组织痉挛；中药贴敷剂具有较强的渗透能力，可以直达病灶组织；点穴疗法、穴位刺激等治疗能刺激大脑中内啡肽和抗体的生成，增加人体的抗痛、抗病能力；根据腰椎间盘突出症复杂的临床表现佐以蜡疗、手法、平衡针法、冲击疗法、对应刺激疗法等综合性治疗为腰椎间盘突出症的康复奠定了良好的基础。