李术元 张冬艳 祝立梅

（山东省诸城中医医院，262200）

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿性关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残疾，严重影响患者的生活。我院应用历节康胶囊联合来氟米特片、注射用甲氨蝶呤治疗本病取得了较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

226例患者均符合美国风湿病学院（American College of Rheumatology，简称 ACR）于1987年修订的类风湿性关节炎的诊断标准。症状：（1）关节表现：类风湿性关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节及腕、肘和足趾关节最为多见。同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。（2）关节外表现：①类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。②血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。③心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。④胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。⑤肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。⑥神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病、多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。⑦造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。采用单盲法随机分为中、西药组（治疗组）和西药组（对照组）。治疗组126例，男28例，女98例；年龄（47．65±4．8）岁，类风湿性关节炎病程（2．00±1．50）年，类风湿因子（＋）。对照组100例，男17例，女83例；年龄（47．12±5．12）岁，类风湿性关节炎病程（2．50±0．50）年，类风湿因子（＋）。两组资料数据经统计学处理，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

两组患者均予类风湿性关节炎常规治疗：肌内注射甲氨蝶呤（5mg/支，山西普德制药有限公司，国药准字H14022462）10mg，每周1次。疼痛难忍者可给予氟美松注射液5mg，每日1次，连用7d。

在此基础上对照组给予常规治疗；治疗组加口服历节康胶囊（我院自制制剂60粒/瓶），每次3粒，每日3次。治疗6周后观察临床疗效。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：关节肿痛消失，各项理化检查恢复正常，随访1年以上无复发。好转：症状基本消失，气候变化时关节有轻度疼痛感，部分变形关节未复原。无效：各种症状无改善，各项理化检查无变化。

结果：治疗组126例，治愈88例，好转30例，无效8例，总有效率93．6%；对照组100例，治愈48例，好转30例，无效22例，总有效率78．0%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，38岁，2009年4月12日初诊。自述患关节炎5年，尝试多种疗法均无效。现面部虚浮、怯寒肢冷、腰膝酸软、指腕关节肿胀、僵硬变形、不能屈伸、步履艰难、生活难自理；舌淡胖，苔白腻，血沉42mm/h，类风湿因子（＋），X线片示两手指关节间隙窄，诊断为类风湿性关节炎。服用历节康胶囊1个疗程，关节肿胀开始消退，疼痛明显减轻。继续服用4个月历节康胶囊，加服来氟米特片2盒，肌注甲氨蝶呤1个月后，病情逐渐好转，生活能自理，近几年病情稳定。

讨论

类风湿性关节炎的发病原因尚不明确，属疑难杂症之一，一般认为与自身免疫、遗传、环境、感染等因素密切相关。属于中医学“痹证”、“历节风”范畴。在医圣张仲景的《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中有“风血相搏，即疼痛如掣”并“历节不可屈伸、疼痛，乌头汤主之”的论述。历节康胶囊是在乌头汤的基础上，又加选用近年来治疗本病疗效突出的新秀药雷公藤，结合多年的临床验证，筛选出近20味名贵中药组成。历节康胶囊处方组成为：川乌（制）18g，雷公藤48g，穿山甲（炮）6g，蜂房10g，没药（制）15g，豨莶草12g，白芥子（炒）12g，蜈蚣12g，地龙（炒）12g，两头尖15g，土茯苓15g，防己12g，乳香（制）15g，寒水石12g，鹿衔草10g，全蝎8g，金钱白花蛇8g。方中川乌味苦、辛，性温，祛风除湿、温经止痛；雷公藤苦、微寒，祛风湿、活血通络、消肿止痛；白花蛇祛风通经、清热解毒、消痈散结、利尿除湿；蜈蚣、全蝎熄风止痉、解毒散结；地龙通经活络、活血化瘀；穿山甲活血散结、通经下乳、消痈溃坚、散顽结；蜂房攻毒杀虫、祛风止痛；防己苦、寒，利水消肿，与辛温药白芥子配伍更增加利气豁痰、温中散寒、通络止痛之功；寒水石辛、咸，大寒，清热泻火，消肿止痛；土茯苓除湿、解毒、通利关节、强筋骨。诸药合用，共奏祛风除湿通经、消肿散结、解痉止痛之功。全方组方配伍得当，君臣佐使互为补充，故疗效显著，值得临床推广。

［1］郑筱萸 ．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002．