曹文忠

（河北省沧州中西医结合医院沧州市针灸研究所国家“十二五”重点建设专科，河北沧州 061001）

笔者认为［1］，大椎属督脉，是手足三阳经与督脉之会穴。督脉为阳经之海，大椎位于督脉最高位，其上是风府、风池、翳风，左右比邻风门，其下是陶道，即大椎周围均为风穴，风穴以善治风邪见长，大椎被这些风穴所包围，位置最高，“高巅之上惟风邪可达”，故大椎当为治风要穴。祛风可胜湿，大椎在善治风邪的同时又具备了除湿的功效。根据大椎善治风邪的特异穴性以及风邪、湿邪、风湿合邪的致病特点，大椎可治疗与上述诸邪相关的病证，如头痛、面瘫、口眼歪斜、鼻塞不通、发热咳喘、耳鸣耳聋、颈项僵直、眩晕震颤、抽搐痉挛、行痹着痹、风疹团块、急性中风、失眠焦虑、阳虚水泛、尿少水肿等，这是大椎泻实的治疗作用。大椎位于督脉高端极上，背为阳，大椎为阳中之阳，督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，故大椎是振奋督脉阳气的要穴。阳气充盈则筋脉坚实，阳气不足易感寒邪，感寒则筋脉拘挛，大椎有助阳散寒、温养筋脉的功效。临床多用于治疗各种阳虚感寒的病证，以督脉阳气虚而出现太阳表寒证疗效最好。这是大椎穴补虚的治疗作用。大椎强壮机体的作用与其助阳、升阳、补阳的穴性有关，通过运用恰当的刺灸法能使机体的阳气快速充盈躯干四肢，气行则血行，气血充盈能使虚损虚劳的机体在短时间内得到濡养，临床常用于疲劳综合征、亚健康、提高机体抗病力等“治未病”作用。

1 大椎穴合谷刺及“三重法”的具体内容

1.1 大椎穴合谷刺操作要领

选用3寸毫针，先垂直进针0.1～0.2寸，然后按倒针柄，让针体在皮下沿督脉循行向至阳方向透刺，透刺时施以小幅度提插手法，辅以快速小于180°的捻转，使针感沿督脉、膀胱经向下传导，在气至病所同时，施以拇指向前暴发力搓针法，以加强针感。正气不足者施以简易烧山火法，即施以拇指向前并向下的指力，守气1 min，以肩背腰出现轻微胀热感为度;达此针感后提针使针尖至大椎穴皮下，再沿皮下向左右肩井透刺，手法与大椎向下透刺相同，最后提针至大椎穴下，按倒针柄让针体沿督脉循行向风府穴透刺，使针体与皮肤小于30°。大椎穴此针法为古针法之合谷刺。《灵枢·官针》云:“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间以取肌痹，此脾之应也”。古代医家认为“肉之大会为谷”，本法刺入肌肉，且左右合如鸡足，又脾主肌肉，故本法用于治疗与脾相关的肌肉痹证。

1.2 “三重法”操作要领［2］

该法是笔者20年来以大样本临床治疗为基础，以提高临床疗效为切入点的多种针具、针法有效组合的一种治法，是国家“十二五”重点建设专科特色疗法。“三重法”有广义和狭义之分。广义“三重法”是在对病情做出初步或确切的诊断后，依据“以病为腧或以痛为腧”的原则，在原发病灶或穴位，首先用三棱针重刺络，即用中等三棱针在病灶中心及上下左右距中心0.5 cm处重刺5下，针尖刺入皮下肌层，手法轻灵迅速，刺络时押手拇食指按压病灶或穴位使皮肤绷紧，刺手持三棱针拇食中三指呈持笔式，刺手拇食指握紧三棱针针体，使针体紧贴中指指腹，针锋凸出刺手中指尖1～2 mm，用快速翻转手腕法迅捷把针锋刺入皮下1～5 mm，刺入深浅以刺络部位和病情轻重而定，刺手中指迅速上下移动即可控制刺络之深浅。刺络后马上拔罐，选用稍大于刺络部位的火罐，用闪火法重拔刺络处，注意火罐拔上后要左右抻拽，上下震颤，顺逆时针快速旋转，用手掌重力拍打罐顶，每次在火罐即将离开皮肤瞬间，先让罐体发生最大的倾斜，运用腕、肘、肩、腰的合力迅疾把罐体向反方向拔出，这样使罐内已形成的最大负压在最短时间内释放，如此反复闪拔5次，最后一次把罐置留病灶或穴位5～15 min;仔细观察出血情况，控制出血量2～10 ml。关键是重灸法，起罐后即用重灸，用5根捆在一起已提前点燃、燃烧正旺的艾条来施灸，让5根艾条的中心正对着拔罐中心，控制艾条距皮肤3～5 cm，只许上下移动，不可左右移动;严格把握重灸的刺激量，切忌灸伤皮肤，重灸时间控制在30 min内，最佳时间点是在最短时间内使拔罐处的皮肤灸至润红色。重灸法突破了传统艾柱或艾条以温和灸为主的治疗模式，以“短时间、近距离、高温度、燃火旺、直接灸”为其特色，突出“重”。急重症、疑难症、表实证每日治疗2次，连治3天后改为每日1次，10天为1个疗程;慢性病、虚损症每日治疗1次。

2 大椎穴施以合谷刺及“三重法”临证新用

从近年来的文献报道看，大椎穴的特异性治疗作用及功效还未被临床广泛运用，原因是选择的刺灸法欠适宜［3］。要想让大椎穴发挥固有的特异性治疗作用，就应突破其常规的刺灸法，同时创新一种适宜大椎穴性发挥又能克服其潜在风险的刺灸法［4］。笔者认为运用合谷刺、“三重法”操作简单，可重复性强，即刻疗效肯定，尤其是对疑难杂病和急危重症的治疗。兹择选几则医案辑录于下。

2.1 助阳散寒、调和营卫，治疗外感病

大椎于颈部阳位，为阳中之阳，向上向外，性主疏散，为督脉与手足三阳之会，总督全身之阳气，故泻之能启太阳之门，清阳明之里，和太阳之枢［5］，有通阳解表、祛风散寒、理气降逆、清肃肺气、镇惊安神等功效，可治疗风寒感冒、发热咳嗽、鼻塞不通、头痛身痛、颈项僵直，肩背拘急等临床常见病。单用大椎穴合刺配合“三重法”即可取佳效。

孟某，女，4岁，发热3天，于2011年11月7日来诊。3天前出现低热，轻咳，服感冒药无效，今日高热38.9℃，呛咳，声嘶哑，有痰咳不出，恶寒，口渴，纳呆，大便4日未行，小便少而黄，舌红苔黄，脉细数。施以大椎穴合谷刺配合“三重法”后2小时，体温降至37.7℃，5小时后续治1次，嘱服通宣理肺丸，痊愈。

韩某，女，50岁，头不自主向右侧转动、颈项向左僵硬性歪斜2年余，于2012年3月19日来诊。2年前因过劳汗出受风感寒后出现颈项僵直、板硬，未予治疗，渐出现颈部发紧并向左侧歪斜，其颈部不自主向左转动，尤其在人多、情绪紧张、疲劳时加重，影响到正常生活，多方治疗均无效。诊为“痉挛性斜颈”。予以大椎穴合谷刺、“三重法”一次即效，配合毫针治疗月余而愈。

2.2 祛外风、熄内风、镇肝风，调治脑中风

脑中风以发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和并发症多为主要特征，成为目前严重危害人类生命安全的多发病和疑难病。脑中风依据病程进展通常分为三期即中风先兆期、急性期和后遗症期，病因病机均与“风”性有关，或风邪外袭直中经络，或肝风内动上扰元神，或肝阳鸱张元阳化风，或风痰阻滞经络不通，故可用大椎善治风邪的穴性以治之，旨在祛外风、熄内风、镇肝风。对中风先兆期和后遗症期的治疗尚有“治未病”的功效。

路某，女，51岁，头晕，精神不振，右上肢持续性麻木3天，于2010年10月22日来诊。因工作紧张、过劳、眠少而诱发。查:血压146/96 mmHg，脑CT示有腔隙性梗塞灶。精神倦怠，面色不荣，语音低微，舌淡黯，苔薄白，脉沉弦。已输液对症治疗2天症状无改善。应用大椎穴合谷刺、“三重法”治疗后，血压130/90 mmHg，又辅以针刺调治一周，诸症悉平。

郭某，男，58岁，以脑梗收住院。入院时神志清，肢体功能可，唯言语不利、蹇涩，针刺廉泉、商丘、通里、风池、哑门、人中诸穴3天无效。第4天，因外感出现恶寒重，发热轻，咳嗽吐粘白痰，血压170/110 mmHg，苔白腻，脉浮紧。予以大椎穴合谷刺、“三重法”，拔罐5 min出黑色粘稠血10余毫升，2小时后言语清晰，加毫针调治5天，言语正常，出院。

2.3 祛风止痉、滋补肝肾，治疗强直性脊柱炎

大椎别名百劳，意谓该穴可治疗百劳虚损。《大平圣惠方》载:“五劳虚损，七伤乏力”。《行针指要赋》曰:“或针劳，须向膏肓及百劳”。结合大椎穴祛风胜湿的作用，大椎穴施以合谷刺配合“三重法”可补虚泻实，有寓补于攻的功效，可治疗强直性脊柱炎、运动神经元病、脊髓空洞症、多发性神经炎、重症肌无力等疑难病。临床体会到，单以毫针治疗上述疑难病疗效欠佳，需多种针具针法协同、联合运用。

孙某，男，21岁，腰背、双下肢关节疼痛1年，腰胯强直，不能弯腰，行走困难2月余，于2010年10月17日来诊。1年前曾患感冒，并发腕踝关节肿痛，对症治疗后好转。此后反复发作，进行性加重，多方治疗无效。10个月后出现双下肢肌萎缩，不能久站，行走困难，诊为:强直性脊柱炎。查:低热、37.6℃，慢性病面容，脊柱生理曲度消失，骶髂关节强直、板硬，不能蹲起，双腕、膝、踝关节轻度肿胀，血沉103 mm/h，类风湿因子强阳性，体重37 kg，舌淡紫，苔白，脉沉细小数。证属骨痹之尪痹。因身体过于消瘦，针刺不顺利，故用大椎穴合谷刺，并在至阳、肾俞、命门施以“三重法”，治疗一个月后，血沉29 mm/h，低热退，后以毫针治疗为主，辅以“三重法”，共治疗半年，行走如常人，体重增加6 kg。

2.4 升补阳气、顾护卫阳，防治过敏性鼻炎

过敏性鼻炎以冬季多发，近年来儿童发病率亦呈增加之势。中医认为该病发生首责于肺，肺为娇脏，不耐寒热，主皮毛，开窍于鼻。肺气虚卫外不固，防御机能下降，每遇节气变化、起居不慎、过度疲劳等因素则诱发，卫外不固，腠理空虚，风寒之邪便乘机侵入。治宜益气固表、升补阳气、强壮机体。应用大椎穴合谷配合“三重法”即可防治过敏性疾病，尤其对防治过敏性鼻炎效果好。

高某，女，13岁，鼻塞不通，鼻痒流涕，喷嚏连连，冬春季加重2年，于2010年12月22日来诊。因感冒未愈而诱发，入秋开始持续到第2年春天逐渐好转。诊见频打喷嚏，鼻流清涕，泪眼汪汪，精神不振，天气变化上述症状加重，头脑昏沉有紧束感，每服西药即困倦，打哈欠，精力不集中，纳呆，大便不调，舌淡苔白厚，脉沉细。予以大椎穴合谷刺配合“三重法”治疗，共治17次而愈，随访未复发。

2.5 平衡阴阳、调和营卫、防治亚健康

据5年流行病学资料统计，约有14.6%被筛查为亚健康患者，即每年有6千人被检测为亚健康状态。针灸对亚健康状态的心烦失眠、血压偏高、情绪不稳、颈椎综合症、脾胃不和、内分泌失调、腰腿疼痛、痤疮雀斑等症有较好的效果，显示出针灸治疗在“治未病”中的独特优势。

钟某，男，46岁，焦虑，失眠，心烦，胸闷，腹胀便秘1月余，于2011年9月8日来诊。工作生活紧张，饮食不节，过度饮酒，贪凉。心电示ST段低平;肝胆B超示轻度脂肪肝，慢性胆囊炎;血压130/100 mmHg，血脂，TC:6.02 mmol/L，TG:3.86 mmol/L，伴头脑不清，周身疲惫，肩背僵痛，心悸胸闷，纳差，大便不爽等症，舌红苔薄黄，脉沉细。证属虚劳之气阴两虚。因惧怕针刺治疗，故予大椎穴合谷刺配合“三重法”，1次后即有缓解，1周后诸症悉平，2周后相关检查有明显改善。

3 结语

传统针灸理论认为，大椎穴不如四总穴治疗范围广，补益不如足三里、肾俞，祛风不如风池、风府，散寒不如后溪、申脉，胜湿不如中脘、阴陵，清热不如曲池、合谷［6］。毫针深刺之有风险，对其穴性定性于主疏散、主表阳，其治法基本局限于刺络拔罐法。

笔者应用大椎穴施以合谷刺配合“三重法”突破了传统针灸理论对大椎穴临床运用的局限，总结探讨出该穴不仅能止痛、止痒、止痉、止咳、止泻、平喘、消肿、安神、清脑明目，还可以治疗五劳虚损、七伤乏力、骨蒸盗汗、营卫失调等，即大椎穴有补虚又有泻实的功效，这是该穴既能治疗常见病又能治疗疑难病的理论依据。且大椎穴施以合谷刺、“三重法”，避免了毫针深刺潜在的风险，轻灸出现的不良反应，其刺络拔罐时包括了对定喘、陶道、大杼穴的实际运用（三穴均在拔罐范围内），这样就充分发挥了大椎穴的特异穴性。同时，毫针合谷刺、三棱针、火罐、艾灸叠加综合治疗，效果明显高于单独应用针具或针法的疗效。此治法简化操作流程，可重复性强，为临证经验不足的针灸专业医生提供了一条便捷之路，实为针灸临床常用之法。

［1］ 曹文忠，王庆海，李爱敏，等.大椎穴穴性稽考及发挥［J］.四川中医，2012，30（12）:173 －175

［2］ 曹文忠.提高针灸治痛疗效的创新方法“三重法”［J］.江西中医药，2012，43（1）:50 －53

［3］ 翟景慧.近年大椎穴临床研究概况［J］.北京中医，2004，23（3）:186

［4］ 贺奇志，郝吉生，张芳，等.大椎穴针刺安全深度的临床研究［J］.中国针灸，2004，24（10）:24

［5］ 张智龙.针灸临床穴性类编精要［M］.北京:人民卫生出版社，2009:214

［6］ 孙震寰，高云山.针灸心悟［M］.北京:人民卫生出版社，2009:214