邹思薇

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理中的应用

邹思薇

（吉林省电力医院，吉林 长春 130022）

目的 为明显改善高血压脑出血患者术后预后情况，探讨健康教育在术后康复护理中的应用，最大限度提高患者治疗效果。方法 对124例高血压脑出血患者实施心理护理和康复指导。结果 经过精心的护理，124例高血压脑出血术后患者无并发症发生，日常生活状况良好，113例患者好转出院，8例致残，3例死亡，总有效率为91.13%。结论 良好的健康教育能更有效地促进患者康复，对降低术后并发症发生及病死率有重要作用。

健康教育；康复护理；高血压脑出血

高血压脑出血系指高血压、脑动脉粥样硬化所致脑实质内动脉破裂出血，约占全部脑出血的70%，其发病机制是由于长期高血压和动脉硬化，引起颅内小动脉破裂出血造成[1]。发病年龄多在50～60岁，在整个脑血管病中脑出血的病死率占首位，是危害人类健康既常见又严重的疾病。出血的部位以壳核区最常见，表现最典型，常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍。因此患者术后的健康教育是康复过程的一个重要环节。我科在2010年1月至2011年12月对124例患者高血压脑出血术后在常规治疗护理的基础上，对家属进行健康教育及指导，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年12月我院收治的高血压脑出血患者124例，其中男性85例，女性39例，年龄36～85岁，平均年龄61.2岁。本组患者入院时意识清醒35例，朦胧64例，昏迷25例。入院后CT检查显示，出血量均达手术指征，基底节区出血76例，小脑出血12例，脑室内出血21例，丘脑出血9例，桥脑出血6例。

2 护 理

2.1 健康教育

心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要的内容，对患者的康复和预防复发十分重要[2]。由于高血压性脑出血患者生活无法自理，需要长期卧床进行支持治疗，给家庭尤其是一些贫困家庭带来经济负担，容易造成家庭矛盾，产生悲观厌世等情绪。护理人员应热情与其交谈，更要尊重他们，患者由于神经系统受损害，容易出现智能衰退的情况，长期可能导致悲观绝望、痛苦、恐惧的心理，因此护理人员应热情与其交谈，更要尊重他们，学会关心体贴鼓励患者，心理上给以安慰，做他们的良师益友，消除患者疑虑和悲观情绪，帮助患者树立战胜疾病、战胜自己的信心和勇气，通过说明和诱导，减轻患者恐惧紧张心理[3]。

由于高血压性脑出血病程长，家属容易出现悲观、消极的心理，对患者冷漠，不配合对患者的治疗。护士要给患者创造良好的心理环境，家属的心理状态往往严重影响患者的心理，所以家属要避免精神过度紧张，要多与患者进行沟通，了解患者的痛苦，帮助解决困惑，给患者创造一个体贴、和睦的护理氛围，对于稳定患者心理健康是非有利。

2.2 康复护理

2.2.1 功能锻炼和运动指导

患者术后常留有半身不遂等后遗症，恢复早期应采取有效的运动锻炼，促进机体功能恢复。要有计划地定时、定量对瘫痪肢体进行锻炼，强度不宜过大，每日2～3次，每次30分钟。在体位护理保持肢体功能位基础上，可作肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习，促进肢体血液循环和增加感觉输入。患者可逐步增加坐、立、行走练习，幅度由小到大，循序渐进。注意加强保护，防止意外跌伤。上肢活动功能初步恢复后，着重做自理能力练习。患者病情稳定后可适当进行被动运动，配合按摩。活动顺序应由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适度，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起患者疲劳为宜。

2.2.2 排便锻炼

脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生[4]。护士指导患者养成定时排便的习惯，在床上排便时可摇高床头20°～30°，让患者舒适并告之不要屏气用力。鼓励患者 饮水，每天清晨可喝杯淡盐水或蜂蜜水，以润滑肠道刺激排便作用。高血压性脑出血患者发生便秘时，应及时通知医师，给予口服缓泻剂或开塞露塞肛。

2.2.3 饮食护理

高血压性脑出血患者手术后往往处于高应激状态，常发生应激性溃疡。高血压脑出血手术后应尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即可开始肠内营养。如果出现严重的上消化道出血则可在治疗消化道出血的同时选择肠外营养以保证患者营养的摄入[5]。饮食上要严格限制盐的摄入，戒烟酒，饮食要平淡，减少刺激性食物的摄入，忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。给予高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，鼻饲管注食前要检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200mL，间隔为2h，温度在38℃。

2.2.4 语言功能的训练

清理口腔后，首先做3min的语言肌肉放松练习，使肌肉放松后做语言训练。接着按摩喉部，以咽部训练为主，给予舌部、颊部冷刺激。嘱患者用鼻吸气，并使呼气时间逐渐增加，以便发声。对于运动型失语症，可给予患者图片或词卡提示，从简单字开始，到词和短句，逐渐使其说出完整语句，可多次反复强化[6]。对于感觉性失语症，可让患者跟着预先录制好的语句进行模仿，但避免使用复杂长句使患者过度疲劳。

2.2.5 出院指导

出院前对患者及家属做好健康教育，指导出院后按时服药，应特别注意气候变化，系统正规的进行减压治疗，将血压控制在正常或患者能耐受的范围；控制自己的不良情绪，避免精神刺激因素，如噪音和强光照射，维持心理平衡，对有烟酒嗜好者，应戒烟酒；合理控制饮食，切勿过饱，指导患者采取低热量、低脂、低盐饮食，但要摄入足够的优质蛋白质；适度进行主动，被动锻炼，可以有效提高机体有氧代谢能力，对患者精神，心理状态有极好的影响，有利于增强患者的信心和能力；身体若有不适，出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

3 结 果

经过精心的护理，本组124例患者，113例患者好转出院，8例致残，3例死亡，总有效率91.13%。

4 小 结

高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症，多发生于50～60岁。病情危重，病死率高。病后生存者60%～65%留有后遗症，给患者、家庭及社会带来沉重的负担手术是抢救患者生命的主要治疗方法，但手术后病程长，患者均伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍，恢复较慢，常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力，不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担。高血压性脑出血的护理工作是非常繁重的，关系到患者的生存，护理人员要有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，预防并发症，促进机体功能恢复，尤其是在术后24h内更要密切观察病情。保持正确体位，可以避免颅内压一过性增高而增加术后再出血的危险。早期加强胃肠内营养支持，可维持消化道的正常功能，减少消化道应激性溃疡的发生。总之，术后及时有效的观察和康复护理，对于降低颅内压，控制病情和减少并发症的发生，提高患者生存质量有着十分重要的意义，有助于患者的早日康复。

[1] 崔李玮,党连荣.癫痫持续状态的临床观察与护理体会[J].卫生职业教育,2011,299(3):150-151.

[2] 黄博婷,方宝珊,周纯燕.健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用[J].吉林医学,2008,29(10):804-805.

[3] 李霞.高血压脑出血患者早期康复护理的实施及效果[J].职业技术,2011,5(129):102.

[4] 陈飞,吴清芳,姜磊.高血压脑出血并发症的康复护理[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):570-571.

[5] 范红,赵莲英,庹必灿.高血压脑出血术后患者的健康教育[J].现代医药卫生,2011,27(17):2674-2675.

[6] 王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理[J].医学信息,2007, 20(11):1989.

R473.74

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1671-8194（2013）01-0302-02