张 进

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效分析

张 进

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

目的 探讨克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效。方法 回顾性分析采用切开复位克氏针内固定治疗的96例锁骨骨折患者病例资料。结果 所有病例随访6～18个月，优良率达96%。结论 克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效不错，愈合率高，操作简单，费用低廉，值得临床推广与应用。

克氏针；内固定；锁骨；骨折

锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折。锁骨骨折（fracture of clavicle）发生率占全身骨折的5%～10%。传统采用“8”字绷带、双圈、“T”形夹板固定法进行保守治疗，但是单纯外固定患者痛苦较大，且易出现并发症和后遗症。2005年1月至2012年2月，笔者对96例患有锁骨骨折的患者采用克氏针内固定治疗，取得不错的疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2012年2月患有锁骨骨折的患者96例。其中，男患者65例，女患者31例，患者年龄11～66岁，平均年龄（35±1.6）岁；45例左侧锁骨骨折，50例右侧锁骨骨折，1例双侧锁骨骨折；51例车祸伤致锁骨骨折，38例摔伤致锁骨骨折，7例打击伤致锁骨骨折。X线片示2例锁骨中外，30例3处骨折，18例近肩峰端骨折，30例锁骨粉碎性骨折，其他16例。患者伤后至送医院接受手术治疗时间为2h～10d。

1.2 手术方法

将患者处于仰卧位，其颈丛麻醉后垫高患肩，以患者锁骨骨折为中心，沿其锁骨走行切取横切口（一般长3.0～5.0cm），然后逐层切开皮肤和皮下组织的入骨折处，并少量剥离骨折端的骨膜（一般能够暴露出锁骨骨折端和骨折情况即可）。在处理完瘀血和瘢痕组织之后，按照髓腔的直径来合理选择克氏针，克氏针应从锁骨骨折的远端髓腔进入，然后穿向锁骨肩峰的后侧，再穿皮而出，在解剖复位后采用持骨器进行固定骨折处，手摇钻或电钻克氏针顺行穿入近折端的髓腔。在术中要注意控制好进针的方向，让克氏针能从锁骨的近折端前侧骨皮质穿出，穿出胸骨端皮肤后（不能在骨折端附近部位穿出），使远端的克氏针退回到皮内到稍长处远端的锁骨骨皮质，并将近端的克氏针折弯，留于皮肤外包扎或者留少许折弯包埋于皮内。锁骨固定检查满意后，再逐层将皮肤缝合。粉碎性骨折复位后可用丝线加强固定，恢复锁骨解剖关系[1]。

1.3 手术要点

①手术一般采取比较小的切口，剥离骨膜要尽量少（一般能够暴露出锁骨骨折端和骨折情况即可）。对于粉碎性骨块最好尽量保留骨膜，以保证骨折块的血运；②对于粉碎骨折可用丝线牢固捆扎；③克氏针针尾留于锁骨胸骨端最好。

1.4 术后处理

术后三角巾悬挂，术后第2天开始进行肩关节前屈以及外旋被动活动，术后1周开始做钟摆式的锻炼，术后2周不断加大活动量，术后3周可以采用被动内收、内旋锻炼。6周后X线片如有骨痂生长则可以进行外展与上举主动功能锻炼，一般约8周后肩关节的功能基本得到恢复，但骨折愈合前上臂不能抬过头[1]。

1.5 疗效评定[2]

优：骨折愈合正常，无局部畸形，X线片显示对位对线好，肩关节活动正常。良：骨折愈合正常，骨折稍有移位，局部隆起，肩关节活动正常。差：骨折愈合畸形明显，或骨不连与再次骨折，肩关节活动受限。

2 结 果

本组随访时间为6～18个月，96例患者愈合时间为3～7个月。82例优，10例良，4例差。差的4例中1例克氏针松动脱出，给予患肩适当制动，骨折有移位、成角，畸形愈合；2例因克氏针松动脱出，患者不积极配合治疗，过早和过度活动，致骨不连；1例患者因癫痫频繁发作，克氏针脱，骨不连。

3 讨 论

随着现代交通工具的不断发展，各式各样的车走进千家万户，以车代步的上班族、旅游族等越来越多，同时车祸致锁骨骨折也越来越多。本组患者中有51例是因车祸伤导致锁骨骨折。以往人们对锁骨骨折复位的要求比较低，习惯运用非手术疗法。近年来，随着我国经济实力不断提高，人们的生活水平也得到很大的改善，对骨折复位的要求也不断越来越高。采用“8”字绷带、双圈、“T”形夹板固定法进行保守治疗将患者固定在挺胸和双肩后伸体位，从某种角度来说在生活上给予患者很大的不方便，而且患者容易担心其骨折移位和患处不美观。基此，国内外不断尝试其他疗法。克氏针内固定疗法给患者带来了福音，其切口小、创伤小、费用少、患者痛苦小、手术简单、固定牢靠、愈合率高而受到广大患者的亲睐[3]。本组患者实施克氏针内固定疗法后，笔者对所有病例随访6～18个月，优良率达96%，愈合率比较高，复位效果比较满意，骨折愈合后取针也比较方便，与国内学者张赐鑫等[4]报道的用克氏针内固定治疗锁骨骨折65例取得良好的效果是一致的。

现代医学研究表明，克氏针内固定克服了患者锁骨产生的经向牵引力，时断时续的轴向牵引力能够刺激骨折端，让断端相互加压产生合聚力，从而有益于骨折的稳定与愈合。值得一提的是，骨折愈合后要将患者中的内固定物及时拔除，以免克氏针随着患肩活动滑脱至患者其他地方。有报道[5]克氏针刺入肺内、可穿过椎间孔移位至C5～C6脊髓，主张在6周后取出。另外，克氏针固定术后需辅助三角巾悬吊患肢4周，长时间固定易导致肩关节活动障碍。

综上所述，笔者认为克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较满意，操作简单，愈合率高，医疗费用少，值得在临床推广，尤其更适合应用于基层医院中。

[1] 黄保良，于香圣.克氏针内固定治疗锁骨骨折130例临床分析[J].基层医学论坛,2010,14(22):707-708.

[2] 高强,周文兴,卢大庆.克氏针内固定治疗锁骨外侧段全段粉碎骨折15例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(34):4444-4445.

[3] 邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010.

[4] 张赐鑫,吴先良,肖胜添,等.克氏针内固定治疗锁骨骨折65例体会[J].中国民族民间医药,2010,9(2):149.

[5] 谢德庆.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内1例报告[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(1):21.

R683.41

B

1671-8194（2013）01-0220-02