周建西

（洛阳市第六人民医院，河南 洛阳 471000）

132例糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

周建西

（洛阳市第六人民医院，河南 洛阳 471000）

目的 对糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及药敏情况进行分析。方法 选取2008年4月至2011年3月期间呼吸科住院的132例糖尿病患者合并下呼吸道感染，将患者晨起后反复用清水漱口进行深咳痰后立即送检，进行涂片，镜检下白细胞上皮细胞之比＞2.5的视为合格样本，不合格则重新留取。从合格痰样本中分离出病原菌用细菌鉴定仪进行鉴定，体外药敏试验采用纸片琼脂扩散法，具体操作以及判断标准采用NCCLS2002版说明书。结果 铜绿假单胞菌的毒力与耐药性比较强，大肠埃希菌与肺炎克雷伯均对哌拉西林、氨苄西林以及I或是II代头孢的耐药率均＞50%，对亚胺培南耐药的为0，鲍曼不动菌对亚胺培南耐药率为30.8%，其对头孢类抗生素的耐药率都在50%以上，大肠埃希菌的ESBLs检出率为36.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率为30.7%。结论 对抗此类疾病的关键就是做好病原菌及其耐药性的检测，合理有效使用各类抗生素。

糖尿病患者；下呼吸道感染；病原菌；药敏分析

糖尿病由于其患者自身特点容易合并各种感染，特别是下呼吸道感染最为常见[1]，因此，研究下呼吸道感染病原菌的分布以及药敏特点就成为控制此类疾病的关键，本文选取132例糖尿病患者中下呼吸道感染的患者，对其进行病原菌以及药敏特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自我院2008年4月至2011年3月期间内分泌科住院的132例糖尿病患者合并下呼吸道感染，其中男86例，女46例，年龄55～83岁，平均年龄70.8岁，以上患者诊断均符合ADA标准。

1.2 方法

样本采集：将患者晨起后反复用清水漱口进行深咳痰后立即送检，进行涂片，镜检下白细胞上皮细胞之比＞2.5的视为合格样本，不合格则重新留取。从合格痰样本中分离出病原菌用细菌鉴定仪进行鉴定，体外药敏试验采用纸片琼脂扩散法，具体操作以及判断标准采用NCCLS2002版说明书。

2 结 果

2.1 病原菌的分布

132例患者中检出的下呼吸道病原菌有150株，其中革兰阴性菌108株，占72%，铜绿假单胞菌18株、鲍曼不动菌17株、肺炎克雷伯菌22株、大肠埃希菌18株、其他假单胞菌7株、其他肠杆菌属8株、嗜麦芽窄食单胞菌11株、副流感嗜血杆菌7株，革兰阳性菌27例，占18%，其中金黄色葡萄球菌14株，凝固酶阴性葡萄球菌13株，真菌15株，占10%，两种细菌混合感染21例，细菌真菌混合感染的有9例。

2.2 药敏结果

铜绿假单胞菌的毒力与耐药性比较强，大肠埃希菌与肺炎克雷伯均对哌拉西林、氨苄西林以及I或是II代头孢的耐药率均＞50%，对亚胺培南耐药的为0，鲍曼不动菌对亚胺培南耐药率为30.8%，其对头孢类抗生素的耐药率都在50%以上，大肠埃希菌的ESBLs检出率为36.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率为30.7%[2]。

3 讨 论

一般正常人口咽部的菌群主要为革兰阳性菌寄居，由于人体的正常调节能力，菌群常处于平衡状态，因此气道远端属于无菌区域，但是由于糖尿病患者其呼吸系统及细胞吞噬防御功能下降，则会造成菌群平衡失调。同时还会存在各种并发症，导致体质变差，住院时间变长，同时长期卧床引发患者的下呼吸道发生感染，而下呼吸道感染主要是以革兰阴性菌为主，其主要是与肺部疾患患者机体抵抗力比较低造成的，容易感染病原菌所致[3]。

根据药敏显示的结果，我们可以得出，铜绿假单胞菌的药敏结果显示器适宜采用抗生素联合治疗，ESBLs菌株出现给临床用药带来更大困难，因其对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，因此在治疗方面可以使用碳青霉烯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素或是联合用药进行治疗会比较有效。不过大量使用碳青霉素烯类药物容易造成鲍曼不动菌医院感染的暴发流行，因此，在使用应引起注意。嗜麦芽窄食单胞菌对环丙沙星以及复方磺胺甲噁唑的敏感性比较高，可以使用。革兰阳性菌治疗主要是以MRS治疗为主，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类可联合氨基糖甙类，对于MRSA则主要主要依靠万古霉素，使用利福平进行辅助治疗。真菌感染以白色念珠菌为主或混合细菌感染等，可根据药敏试验选择氟康唑及其他抗生素。但是由于抗生素的长期使用则会造成体内正常菌群的失调，使得条件致病菌的生长增多。因此，在抗生素发展日益成熟的今天，很多病原体依据其生存原则衍生出很多耐药的病原株，这些病原株往往需要更强疗效的抗生素进行抑制，如若不然则会导致出现超级耐药的菌株，使得病情无法控制，本文研究糖尿病患者合并下呼吸道感染的情况，糖尿病造成机体免疫力低下，一旦合并下呼吸道感染，由于患者体质原因，与正常人患下呼吸道感染相比糖尿病患者的病原菌更为复杂，，耐药率更高，治疗更为困难，病情更加严重，导致抗生素需要联合应用并且应用时间较长，更需要观察治疗后的临床变化。因此，糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析应得到临床重视。

综上所述，糖尿病患者合并下呼吸道感染的情况日益增多，此类病情变化快，一旦不及时有效治疗，患者的预后就会很差，直接影响其生活质量甚至危及生命。因此，对抗此类疾病的关键就是做好病原菌及其耐药性的检测，合理有效使用各类抗生素。

[1] 王文晶,黄茂,赵旺胜,等.下呼吸道感染非发酵菌的流行情况和耐药现状[J].中国抗生素杂志,2006,31(6):339-342.

[2] 黄长武,李兴禄,陈维贤.临床主要病原菌耐药谱变化分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(6):416-418.

[3] 董红艳,元鹏,曾源,等.老年糖尿病患者医院内获得性下呼吸道感染痰培养病原学分析[J].中国糖尿病杂志,2003,11(6):409-411.

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1671-8194（2013）01-0136-02