于晓霞 李彩霞

（陕西省汉中市3201医院产科，陕西 汉中 723000）

米索前列醇在孕足月妊娠促宫颈成熟的效果观察

于晓霞 李彩霞

（陕西省汉中市3201医院产科，陕西 汉中 723000）

目的观察米索前列醇在晚期妊娠引产中促宫颈成熟中的应用效果。方法选择孕晚期有引产指征而无禁忌证的孕妇在阴道后穹隆放置米索前列醇25μg。结果使用米索前列醇促宫颈成熟明显提高了宫颈评分，达到了促宫颈成熟的目的。结论米索前列醇促宫颈成熟成功率高，而且安全可行。

米索前列醇；宫颈评分

妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。临床上也多见已孕近42周即将过期妊娠，但宫颈条件仍差，即宫颈评分仍较低，为避免过期妊娠胎盘功能减退危及胎儿需促宫颈成熟为分娩创造条件，妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生[1，2]。药物引产的方法有很多，我院2009年至2010年使用米索前列醇在孕晚期促宫颈成熟共167例，现将使用效果情况统计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择使用米索前列醇适宜人群：用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇，或孕≥40周无胎盘位置异常，无胎位异常，无骨盆异常及头盆不称，用药前宫颈评分2～5分；使用米索前列醇禁忌证：①孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。②瘢痕子宫。③胎膜早破；④经产妇。

1.2 方法

使用方法；每次阴道内放药剂量为25μg，一片药物剂量为200μg，为了使药量准确避免药量过大致宫缩过强，我院用天平秤将每片药平均分成8分，每份为25μg，分药及放药时不要将药物压成碎，我院一般每天只放一次。如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h以上，并阴道检查证实药物已经吸收。放药后要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂，一次放药效果不佳者第二天重新宫颈评分后再次放药。

2 结 果

用药效果（用药前宫颈评分2～5分）：98人用药一次后自然分娩；26人用药二次后自然分娩；10人用药3次或用药三次合并其他方法如缩宫素分娩；8人在用药过程中没有信心因社会因素行剖宫产，其中3例用药宫颈评分已提高2分以上。13人引产失败行剖宫产术，其中7例用药3次并使用蓖麻餐、缩宫素多种方法，宫颈评分提高＜2分，另6例提高2分以上，但未临产；12人因产程异常、胎盘功能减在临产后行剖宫产。使用药物的167人在产程中未发现宫缩过强病例，未发生新生儿重度窒息病例，新生儿窒息率、产程时间、产后出血量与自然临产分娩者比较无明显差异。

3 讨 论

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟，其促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。使用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和SFDA认证，但中华医学会妇产科学分会产科学租成员与相关专家经过多次讨论，已制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用指南。

促宫颈成熟的效果标准：宫颈评分增加≥2分者为促宫颈成熟有效，而评分增加＜2分或无改变者为无效；我院通过两年的临产实践，共使用167人次，其中宫颈评分提高2分以上包括用药后分娩的共计155例，有效率为92.8%，且无不良事件发生，取得了良好的效果，实践证明米索前列醇在孕晚期促宫颈成熟的使用是安全可靠的。

[1] 宋殿荣,刘延魁,李荣丽,等.米索前列醇用于足月妊娠引产1828例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5):287-288.

[2] 余江,张进,宋岩峰,等.米索前列腺醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):56.

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1671-8194（2013）15-0219-02