徐 强

（辽宁省丹东市中心医院普外二科，辽宁 丹东 118000）

30例甲状腺结节患者的诊断和外科治疗

徐 强

（辽宁省丹东市中心医院普外二科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨普通外科中甲状腺结节的外科诊治。方法对30例甲状腺结节患者的诊断及治疗作回顾性分析。结果30例患者术后均临床治愈，无伤口感染、术后大出血、窒息及气管切开病例。其中甲状腺功能低下者3例，1例患者术后第2天出现手足震颤、麻木，予补钙及行营养神经治疗后，症状缓解。暂时性声音嘶哑者2例。结论患者性别、年龄、结节性质、数目，对判断结节良恶性很有参考价值；对于甲状腺结节外科手术处理，行患侧腺叶全切除很有意义，应废除甲状腺结节挖除术和慎用局部切除术。

甲状腺结节；诊断；预防

甲状腺结节是一种多发疾病[1]。对于甲状腺结节的发病患者要尽快进行良恶性的判断，这对确定针对患者怎样进行这一步治疗有非常重要的作用[2]。下面将以我院2010年5月至2011年5月之间所收治的30名甲状腺结节患者的治疗过程和有关病理资料进行收集，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集数据为2010年5月至2011年5月期间，我院外科所收治的甲状腺结节患者30位，包括男性患者13位，女性患者17位。年龄分布为23～81岁；大多数患者是由于自已或他人发现其脖颈肿块而来院医治，还有部分患者是由于进行B超检查而发现该病而来院治疗，另外还有1位患者是由于发生呼吸困难而来院治疗。

1.2 临床表现

本次数据采集的患者中有12位只有颈部块症状，3位有发热表现，6位出现疼痛；有2位患者颈部包块同时颈部淋巴结肿大；5位患者发生水肿、怕冷等甲减症状；2位患者发生消瘦、易饥等甲亢症状。

1.3 辅助检查

所有患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，检查后发现其中有3位恶性肿瘤，15位炎性病变，9位腺瘤，3位囊肿。

1.4 手术方法

在所有的患者中，有9位实行了甲状腺节摘除手术，7位实行了甲状腺部分切除手术，5实行了甲状腺次全切除手术，6位实行了甲状腺叶切除手术，其余3位进行了甲状腺癌行患侧甲状腺叶+峡部切除+对侧甲状腺次全切除术以及附加患侧改良颈淋巴结清除手术。

2 结 果

2.1 术后病理检查结果

发现其中有18位患者单纯结节性甲状腺肿，2位患者结节性甲状腺肿大并出血，3位患者伴钙，1位伴骨化，5位伴囊性变，1位伴乳头状增生。病理结果提示恶性3例，其中微小乳头状癌1例，乳头状癌1例，髓样癌1例（其中1例提示同时有微小乳头状癌及乳头状癌）。

2.2 术后转归

30例患者中，住院4～20d，平均9d，无死亡病例。2例患者术后1d出现声音嘶哑，呼吸困难症状，颈部引流管引流不畅，颈部肿大，急诊行再次行手术，为渗血引流不畅形成血肿压迫气管及神经性水肿所致，术中进行仔细的冲洗和止血，术后恢复良好。1例患者术后第2天出现手足震颤、麻木，予补钙及行营养神经治疗后，症状缓解。

3 讨 论

甲状腺结节可分为良性、癌性和襄性3种，在临床中，结节性甲状腺肿以及各种甲状腺结节的主要诊断是对其有无癌变的判断[3]。在此病中良性肿瘤为多数[4]。前者有甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等，后者即为甲状腺癌，占2.7%～17%，包括乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌等。以下情况出现甲状腺癌的概率较大：①患者行甲状腺同位素进行扫描显示为冷结节；②患者出现颈部淋巴结肿大；③患者有头部或颈部放射治疗既往史；④患者血清降钙素升高；⑤结节周围存在周围组织浸润者，如呼吸、吞咽困难或霍纳综合征等；⑥甲状腺结节形状不规则且增长速度较快，出现固定或者质地硬。甲状腺结节的彩色多普勒血流分布能够帮助确定结节的良恶性。其通常表现为3种形式：①结节内部丰富、周围有无血流信号，有杂乱分布的血流信号；②结节周边有血流信号；③结节内部及周边完全没有血流信号。

甲状腺疾患中最常见的一种临床表现是甲状腺结节，涉及甲状旁腺、喉返神经、食管和气管，局部解剖关系复杂，再加上数量、大小、部位不一，增加了手术的复杂性和难度。但在随访中如出现以下现象，会劝告患者采用手术治疗：①患者思想顾虑过重影响其生活者；②严重影响美容；③有向下坠入纵隔趋势者；④合并甲亢；⑤出现气道或消化道压迫；⑥临床考虑有癌变。

手术治疗对现有甲状腺结节能有很好的治疗作用，特别是恶变患者，能很好的提高患者生存率。有研究表明，甲状腺癌的术后1、3、5年生存率分别是99.0%、99.5%、92.6%。此类手术可否引流放置，在国际尚无统一说法 。因全甲状腺切除术后经常造成喉返神经破坏或低钙血症等，我国多家医院还是以次全切除术为术。喉返神经损伤是甲状腺手术中的严重并发症，有时会导致呼吸困难甚至室息。孤立良性结节，医院病理科有行冰冻检查条件者应该根据病情行甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术或肿块切除。在临床上一般采用膜样引流物，一般支持力小，效果不理想，在采取内径3～5mm的低廉细硅管，管部末端连接于低负压盒，从而使引流效果较好。

总之，为了达到预防各种并发症发生的目的，避免甲状旁腺、喉上神经、声带和喉返神经等的损伤，必须熟悉颈部解剖，特别是甲状腺的局部解剖操作方法，才能达到最好的治疗效果。

[1] 陈春明,陈峰夏.甲状腺结节176例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(1):125.

[2] 夏骏,陈亚军,叶古祥.甲状腺结节的诊断和外科治疗[J].中国基层医药,2009,13(7):1217-1219.

[3] 姚榛祥.我国甲状腺外科的展示[J].中国普外基础与临床杂志,2009,11(6):473-476.

[4] 刘超,唐伟.甲状腺结节的病因学和流行病学[J].中国实用内科杂志,2007,27(17):1331.

R581

B

1671-8194（2013）15-0211-02