张克香 刘万权

（吉林省松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

破血益肾降浊汤治疗糖尿病肾病V期30例

张克香 刘万权

（吉林省松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

目的观察破血益肾降浊汤治疗糖尿病肾病V期的临床疗效。方法共选择60例糖尿病肾病V期患者，随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组给予基础治疗及注射用前列地尔、胰激肽原酶片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上再予自拟破血益肾降浊汤口服。2组疗程均为1个月，治疗1个月后进行疗效观察。结果治疗组显效11例，有效17例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组显效7例，有效15例，无效8例，总有效率为73.3%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论破血益肾降浊汤治疗糖尿病肾病V期，标本兼治，疗效肯定，值得推广应用。

糖尿病肾病V期；破血益肾降浊汤；临床研究

糖尿病肾病（dibetic nephropathy，DN）是糖尿病微循环病变的常见并发症，多发生于有糖尿病病史10年以上的患者，临床分为5期，当病情进展至糖尿病肾病V期，尿蛋白排泄率降低，肾功能受损，血肌酐升高，往往难以逆转，最终导致透析治疗，严重地影响着人们的生存质量及存活率[1]。据报道，由DN导致的终末期肾脏病行透析的患者已上升至第2位[2]，因此，应对本病给予积极、有效的治疗。中医药在治疗本病该阶段方面有一定的优势，可改善患者临床症状，减少蛋白尿，降低血肌酐、尿素氮等，效果较好。现将笔者采用自拟破血益肾降浊汤治疗糖尿病肾病V期的临床经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择60例，均为我科于2012年1月至2012年12月收治的糖尿病肾病V期患者，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组30例，男17例，女13例，年龄29～68岁，平均48.5岁，糖尿病病程10～27年，平均15.4年；对照组30例，男16例，女14例，年龄30～70岁，平均49.1岁，糖尿病病程10～26.5年，平均15.9年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、身高、体质量等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准[3]

有明确的糖尿病病史，可有水肿、蛋白尿、高血压，出现肾功能不全，血肌酐＞133umol/L。

1.3 中医辨证标准[4]

脾肾亏虚，瘀浊互结证：倦怠乏力，面色晦暗，颜面浮肿，神疲懒言，腰膝酸软，腰痛，恶心、呕吐，食少纳呆，夜尿清长，大便不实，舌质淡暗，可见瘀点、瘀斑，舌体胖大，脉细涩。

1.4 治疗方法

①基础治疗：给予低盐、糖尿病、优质低蛋白饮食，配合适当运动、戒烟限酒、保持心情舒畅、注意休息等，并依据个体化的治疗原则，根据患者的具体病情，选择合适的降血糖、降血脂、降血压治疗方案，以控制血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、达标。②对照组：在基础治疗的基础上，给予注射用前列地尔10ug加入0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次静脉滴注；胰激肽原酶片240U，每日1次口服。1个月为1个疗程。③治疗组：在基础治疗和对照组治疗的基础上，再予自拟破血益肾降浊汤治疗，具体组成如下：水蛭10g，三棱10g，土虫10g，骨碎补20g，血竭（研末冲服）2g，山茱萸15g，金樱子15g，黄芪30g，芡实15g，熟地15g，山药15g，肉桂15g，附子10g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，益母草20g，清半夏15g，白花蛇舌草20g，生大黄10g。每日1剂，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。1个月为1疗程。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行数据统计，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

参照《中国病症诊断疗效标准》[5]相关标准拟定：①显效：临床症状显著改善，24h尿白蛋白定量及肌酐恢复正常，或下降超过50%；②有效：临床症状改善，24h尿白蛋白定量及肌酐有所下降，但未达到50%；③无效：临床症状无改善，24h尿白蛋白定量及肌酐未下降甚至有所升高。

2.3 结果

治疗组30例中，显效11例，有效17例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例中，显效7例，有效15例，无效8例，总有效率为73.3%。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论与体会

DN是糖尿病的重要并发症状之一，而DN又不可避免的会发展至肾功能不全，因此，要给予积极的、综合性的治疗。西医学认为DN致肾功能不全发生的病理机制主要包括糖尿病、高血脂、高血压、肾功能生理性减退、RAAS系统激活、一氧化氮-活性氧簇失衡、贫血及炎性反应等，如高血糖毒性可激活蛋白激酶C，糖基化终末产物增加，导致肾小球内高滤过，出现蛋白尿，而某些生长因子则可引起肾小球基底膜表面沉积过多的机质蛋白而使基底膜增厚，肾单位功能丧失[6]。糖尿病肾病肾功能不全以肾小球弥漫性硬化、荒废而出现的肾功能损害，血肌酐、尿素氮水平异常升高为重要标志。

依据本病的临床表现，糖尿病肾病V期属中医学“消渴肾病”、“水肿”、“肾衰”、“虚劳”等范畴，具有病程长、易反复、缠绵难愈等特点。本病的发生主要是因消渴病日久，失治误治，加之劳累过度、饮食失宜、情志不调，或先天禀赋不足等原因，导致病情不断进展，日久累及脾肾，致脾肾亏虚，脾肾不足，无力云化体内水液，水液代谢失常，蓄积于体内，日久为痰为湿，为浊为毒，加之“久病必有瘀”，最终形成脾肾亏虚，瘀浊互结之候，发为肾衰。故此针对此病因病机，笔者在治疗上给予自拟破血益肾降浊汤口服，本方依据中医基础理论，肾为先天之本，“阳得阴生化无穷，阴得阳源泉不竭”，故益肾应阴阳并补，阴中求阳，阳中求阴。用药方面则是滋肾阴与补肾阳药物共用，同时配合固肾收涩药物，如山茱萸、金樱子、芡实，以达到益肾、消除蛋白尿的作用。破血依据“络闭非破血不能行”的原则，给予水蛭、三棱等破血化瘀药物，同时给予活血疗伤药物骨碎补、血竭、土虫等，以恢复损伤的肾脏。降浊则以清半夏化痰为主，配合茯苓、泽泻、益母草、茯苓以健脾利湿，辅以生大黄、白花蛇舌草以活血利湿、降浊解毒。本方依据本病病机而设，标本兼固，故临床治疗效果较好，值得推广应用。

[1] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京:中医中药出版社,2007:20.

[2] 任冰雁,周丽,史耀勋,等.中西医结合治疗糖尿病肾病(Ⅳ期)疗效观察及护理[J].中国医药指南,2011,9(13):152.

[3] 中国糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2010:135.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:163-164.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[6] 闫光武.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):678-679.

R587.2

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1671-8194（2013）15-0292-02