APP下载

120例急诊内科昏迷患者临床分析

2013-01-23陈文震

中国现代药物应用 2013年13期
关键词:对症病因内科

陈文震

昏迷是严重的意识障碍,其基本特点为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应并出现病理性反射活动。它在临床上属较为常见的疾病,死亡率约为20%,由于病因复杂,加上患者无法陈述病情,因此内科医师准确把握病因和对症治疗成为患者获救的关键[1]。本文主要探讨了昏迷患者发病的原因,并对不同病因的治疗措施进行了简单总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010.5月~2012.10间本院收治的120例急诊内科患者,其中男71例,女49例,年龄19~84岁,平均(45±6)岁。所有患者中轻度昏迷52例,中度昏迷55例,重度昏迷13例。主要临床表现有发热、间歇性抽搐、心率失常等。患者发病至送入医院时间为15 min~24 h。

1.2 诊断 首先,医师应仔细询问患者家属,了解其昏迷前身体状况、既往病史及昏迷时长等;其次,检查患者身体,监测常规生理指标,包括体温、血压、心率等以掌握其目前生理情况,为对症治疗作准备;再次,依据患者发病时的大致情况初步确定病因,同时对病因待定患者的呕吐物或排泄物进行化验;最后,医师要凭工作经验,努力稳定患者病情。

1.3 治疗方法 常规生理指标监测、心电监护,随时清理呼吸道,保证患者呼吸顺畅,建立静脉通路,检查血糖含量,必要时采取血生化、心电图等来更深入了解病情,同时注意补充血容量和维持电解质平衡。所有检查均与抢救措施同步进行,并力求在尽可能短的时间内完成。对呼吸停止的患者,立即行基本生命支持后,不断刺激并注射肾上腺素;对药物中毒或疑似中毒者先彻底洗胃、导泻,再使用解毒剂;对脑血管疾病患者在头颅CT检查的同时,有脑水肿应立即脱水以降低颅内压;对于酮症酸中毒者先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水,低血糖昏迷先静脉注射50%葡萄糖溶液。待诊断比较明确且生命体征平稳后,可转运至重症医学科监护治疗,或转运至相关科室病房进一步治疗。

2 结果

2.1 病因分析 本组患者发病的原因主要有急性中毒(包括酒精、农药、食物及药物等)、脑出血、脑梗死、糖尿病并发症等。其中42例患者因中毒昏迷,18例患者因脑出血昏迷,25例患者因脑梗死昏迷,27例患者因糖尿病并发症(包括低血糖、酮尿症等)昏迷,8例患者为其他原因引起的昏迷。

2.2 治疗结果 本组共120例患者,抢救成功103例,成功率为85.8%;死亡17例,其中4例患者在抢救过程中死亡,余下13例死于住院期间。

3 讨论

昏迷在急诊内科中属较为常见的病症,约占急诊科总患者的3%~5%,病死率往往较高。其具体发病机制是由于脑干网状结构上行激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮层发生器质性或可逆性病变时均可导致昏迷,主要表现为意识丧失和随意运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常[2]。由于昏迷的病因十分复杂,对昏迷患者应尽快明确病因并给予对症治疗,这对降低病死率及改善预后有重大意义。

引起昏迷的原因很多,例如急性中毒、脑出血、脑梗死及糖尿病并发症等。本组120例患者中有42例为急性中毒昏迷,18例为脑出血引起昏迷,25例因脑梗死引起昏迷,糖尿病并发症引起的昏迷有27例,另有8例患者为其他原因导致的昏迷。急性中毒昏迷的患者中年轻患者居多,这可能与其生活习惯关联,如酗酒、滥用药物等;脑血管病及糖尿病并发症导致昏迷的患者多为中老年患者,与年龄呈正相关,主要是因为生理机能的退行性变化。大部分昏迷患者的病因从临床表现可明确诊断,如有机磷中毒主要表现为针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌颤及大蒜样气味等;酒精中毒最主要特点是周身散发很浓的酒精气味,并且主要发生于年轻人群;脑梗死多在夜间睡眠中发病,脑出血常在活动中发病;其他如中暑、溺水等昏迷患者的病因更为明确,重在及时抢救;而病因无法明确的患者,应对其呕吐物或排泄物进行化验以进行确诊。病因明确之后,指定临床经验丰富的急诊医师对患者采取对症治疗,注意随时保持患者呼吸顺畅,必要时行气管插管辅助通气[3,4]。本组120例患者经抢救有103例最终成功获救,成功率为85.8%;死亡17例,其中4例死于抢救过程中,13例为住院期间死亡。对于前4例患者的死亡,笔者推测其原因可能是因为耽误的时间太长,均在发病后>15 h送入医院;而对于住院期间死亡的患者,推测原因可能是年龄偏大,身体状况较差。因此,患者昏迷后应第一时间送入医院,尽早诊断和对症治疗。

综上所述,导致昏迷的病因很多,临床抢救时要及时送诊,尽早明确病因并采取对症治疗,如此方可快速解除患者痛苦并提高抢救成功率。

[1] 叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析.当代医学,2011,17(13):73-74.

[2] 刘启举,李雪梅.258例急诊内科昏迷病人临床分析.当代医学,2012,18(12):11-12.

[3] 蒋卫华,蒋卫宏.急诊内科昏迷病例临床分析.中国当代医药,2012,19(29):182-183.

[4] 唐芸,吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析.临床急诊杂志,2009,10(2):95-97.

猜你喜欢

对症病因内科
牛子宫内膜炎病因与治疗
内转科型
中药泡茶要对症 体质差异方不同
老年眩晕患者的病因分析及治疗
PBL嵌合LBL在心血管内科临床教学中的应用研究
四种中药茶 对症助消化
呼吸内科治疗慢性咳嗽的临床治疗体会
空心菜为什么烂根 找准原因对症防治
视疲劳病因及中医治疗研究进展
汉字小门诊系列(六)