美国心脏协会/美国卒中协会在1月31日在线发布了急性缺血性卒中早期管理新指南。美国神经病学学会已将其确认为神经内科专业医生教育工具。与2007年发布的卒中指南相比，该指南并没有明显的变化，只有一些渐进性的改进，其主要作用是巩固对一些相关因素的理解。

卒中保健系统

该版指南中最主要的是卒中保健系统，该保健系统是模仿由心脏科医生制定的心肌梗死治疗的模式而制定的。卒中保健系统包括以下几个方面：首先，在4种等级的医院明确卒中治疗的能力，在已取得联合委员会认证资格的综合卒中治疗中心提供所有卒中的专科治疗；初级卒中中心主要治疗缺血性卒中，此类医院必须能够提供昼夜服务；急性脑卒中预备医院则可以评估和治疗大部分卒中，但没有专科能力；最后则是社区医院，负责卒中的预防和识别。急性脑卒中预备医院的建立是基于目前远程医疗的经验，对于那些没有专业的神经内科医师，或者仅仅只有兼职的神内医生的医院通过远程医疗也能够达到治疗卒中的目的。既往经验已经证实，远程医疗系统能够使得卒中患者能够得到初级卒中中心的治疗，并且至少可以提供实施卒中的溶栓治疗。因此该指南推荐使用远程放射学系统来帮助不具备卒中治疗的医院进行溶栓治疗决策。

诊疗时间更短，时间窗更宽

另外，在欧洲急性卒中协作研究（ECASS 3）试验的基础上，本次指南将之前2007年版的指南与2009年科学咨询进行了合并，推荐发病时间在3小时～4.5小时以内的患者采用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）进行治疗。尽管FDA并未延长t-PA治疗的时间窗，因此在3小时～4.5小时内使用t-PA属于超适应症使用，但试验证实t-PA仍对部分特定的患者能够带来获益。另一项新的推荐是，能够溶栓的患者从达到医院到开始治疗的时间应该在60分钟以内（Ⅰ类推荐，A级证据）。

动脉内溶栓

美国FDA批准了部分新型的支架取栓装置（Ⅰ类推荐，A级证据），除了Merci和PenumbraSystem之外，还包括Solitaire FR和Trevo装置。现有数据表明，支架取栓装置可以更快地疏通血管，但目前还没有关于这些装置进行比较研究的数据。