高峰 徐林馨

临床上髋关节置换手术的患者以老年人为多, 需要手术的超高龄患者多合并心肺脑疾病等, 手术麻醉风险较大, 所以麻醉方式的选择和管理有其特殊性。辽宁省庄河市中心医院近年来应用等比重液0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉行80岁以上超高龄患者髋关节置换手术36例, 临床效果满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例超高龄患者中, 男19例, 女17例,80～90岁29例, 90～101岁7例, 体重45～76 kg, ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。合并疾病：高血压13例, 糖尿病12例,老慢支18例,冠心病9例, 贫血5例。其中人工全髋关节置换5例, 人工股骨头置换31例。术前卧床1个月9例, 卧床3～10 d 27例。

1.2 麻醉方法 术前30 min地西泮10 mg、东莨菪碱0.3 mg。入室后常规监测无创血压、血氧饱和度(SpO2)、心电图、体温等指标。面罩下持续吸氧2 L/min, 建立上肢静脉通路, 输注负荷剂量羟乙基淀粉200～300 ml, 术中按8～10 ml/kg/h输注羟乙基淀粉和林格氏液,术中酌情输入红细胞悬液。选择L2～3或L3～4椎间隙行腰-硬联合穿刺, 见脑脊液回流通畅时, 向头端注入等比重液0.5%布比卡因1.0～1.5 ml, 抽出腰穿针, 硬膜外头端置管3 cm。患者平卧位后, 针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻阻滞平面不足时, 硬膜外加用1.6%利多卡因5～8 ml达到手术要求。

2 结果

全组超高龄患者均穿刺顺利, 术中麻醉效果满意。手术时间50～105 min, 出血量100～600 ml。腰麻针穿刺失败1例,单纯用1.6%利多卡因硬膜外麻醉顺利完成手术。麻醉前SpO2为86%～97%, 入室面罩吸氧后均升至正常。术中经羟乙基淀粉200～300 ml扩容后, 31例血流动力学稳定, 3例高血压患者在麻醉后出现血压下降,静脉滴注麻黄碱10～20 mg,同时适当加快输液速度后血压逐渐恢复正常, 术中生命体征平稳。……