张铁峰

(襄城县中医院，河南襄城461700)

腰腿痛症是临床常见病、多发病。轻者休息一段时间，或者服用止痛药便可缓解症状，重者则痛苦至极，甚至生活不能自理。通过对大量病例的观察，影像学报告的病情轻重与患者的痛苦程度并不成正比。以中医学辨证论治为前提，不设预案，对患者疼痛性质，饮食冷热的喜恶，舌象、脉象、气候变化的影响，结合现代医学的诊断标准，认真总结、分析归纳，发现罹患此疾，以阳虚寒湿阻络者为多，故采用温经散寒、化湿通络，佐以活血搜风的治则，再根据具体病情适当化裁用药。笔者不避简陋，以书此文。

1 分型论治

1.1 寒邪凝滞，经络不通证

例1 患者，男，63岁，2008年5月9日初诊。主诉:腰腿痛0.5 a，加重1个月。经多家医院诊治，诊断为腰椎间盘突出症。刻下见:右腿不能伸直，伸直则出现右下肢剧烈疼痛，行走困难，不能平卧，患者平素怕冷，喜热饮，右下肢发凉，大便干，舌淡，胖大舌，边有齿印，脉沉细，两尺微沉。腰椎螺旋CT示:L5S1椎间盘突出，右侧神经根受压，腰椎退行性改变。西医诊断:腰椎间盘突出症。中医诊断:腰痛，证属寒邪凝滞，经络不通。治宜温经通络，搜风止痛。给予中药汤剂治疗，处方:附子80 g(先煎)，细辛15 g，大黄10 g，白芍30 g，炙甘草30 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，杜仲 20 g，川牛膝20 g，穿山甲30 g。头煎加水1200 mL，先煎附子1 h(武火沸，文火计1 h)，加余药文火30 min，取汁 300 mL，顿服;二煎加水800 mL，武火沸，文火计30 min，取汁300 mL，顿服，共服3剂。5月12日，2诊，患者诉大便通畅，腰腿痛减轻，走路可达20 m，效不更方，再取3剂。5月15日，3诊，腰腿痛减轻，诉口干，上方加炙鳖下甲15 g、砂仁10 g。……