慢性肺心病并发冠心病(以下称肺冠病)在临床上并不少见，本院内科自2007年3月至2012年6月共收治62例，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例中男36例，女26例，年龄56～83岁，平均(67±2.5)岁。

1.2 临床特点 62例肺冠病患者均有不同程度的慢性咳嗽、咯痰、胸闷、气紧等肺心病的临床表现，同时伴有冠心病的症状：其中出现典型心绞痛26例，胸闷、心前区不适感等不典型心绞痛症状36例。体检：血压均正常范围，心浊音界双侧扩大41例，主动脉瓣第二心音大于肺动脉瓣第二心音36例，心尖部2/6级以上收缩期杂音56例。X线胸片：全部表现为左右室增大，主动脉弓迂曲，延长、钙化。心脏增大，外型呈动脉型或左室大为主的普大型。心电图改变：36例出现完全性左束支传导阻滞，28例双束支传导阻滞，46例左心室肥厚或劳损。超声心动图示：59例左室后壁运动幅度下降，36例左室舒缩末期内经差＜10 mm。本组患者中以肺心病为主要症状就诊者48例，以冠心病为主要症状就诊者14例。

2 结果

本组62例肺冠病患者的治疗治疗上除按肺心病给予了有效抗生素抗感染、祛痰、改善通气功能，以及纠正缺氧及水电解质失衡等综合治疗方法外，同时给予了抗凝，改善冠脉供血，以及必要时强心、利尿等治疗。大部分病例(56例)给予了硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯治疗，如并发左心功能不全者则给予血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、扩血管以及利尿剂等治疗为主，部分病例同时给予了丹参类制剂、川穹嗪、红花等中药治疗。本组患者62例中，好转出院53例(占85.5%)，死亡9例(占14.5%)。死亡原因：呼吸衰竭3例，呼吸衰竭合并心力衰竭2例，急性左心衰竭、肺水肿2例，严重心律失常2例。

3 讨论

3.1 肺冠病的诊断较难，且常常容易被漏诊，国外报告肺冠病误诊率达8%～38%，漏诊率达12% ～26%。因两者合并存在时患者的临床表现及体征互相掩盖，故不能单独套用肺心病或冠心病的诊断标准，而应该结合患者的临床表现及体征进行综合分析，以下几点支持肺冠病的诊断：①因长期缺氧及肺气肿存在，典型心绞痛症状少，如有心前区不适、胸闷加重，服用硝酸甘油3～5 min缓解者；②主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音，心尖II级以上易变性收缩期杂音，提示乳头肌功能不良；③X线示左右室均增大，主动脉弓迂曲、延长、钙化、心脏增大，外型呈主动脉型、主动脉二类瓣型及左室大为主的普大型；④心电图改变：心肌梗死图形能排除酷似心肌梗死者，完全性左束支传导阻滞，左前半阻滞和(或)双束支传导阻滞者，左心室肥厚或劳损而能除外高血压者，II～III度房室传导阻滞者，电轴重度左偏(＜-300°)而能除外高血压者；⑤超声心动图示左室后壁运动幅度下降，左室舒缩末期内径差 ＜10 mm［1］。

3.2 治疗肺冠病治疗除按肺心病给予了有效抗生素抗感染、祛痰、改善肺通气功能，以及纠正缺氧及水电解质失衡等综合治疗方法外，同时给予了抗凝，改善冠脉供血，以及必要时强心、利尿等治疗，但治疗心力衰竭用药方面须注意以下几点：①虽肺心病心力衰竭与肺冠病心力衰竭都选作用快和排泄快的洋地黄类如毛花苷丙强心，但肺心病因用洋地黄后肺动脉压可略有升高，且肺心病患者长期处于缺氧状态对洋地黄类药物耐受性很差，易导致洋地黄中毒，故此时洋地黄类药物一般不作为首选［3］；而肺冠病则可选洋地黄强心且效果为佳。②肺冠病心力衰竭尤其是急性左心衰竭时，选强利尿剂如呋塞米减轻心脏前负荷效果很好；而肺心病发生心力衰竭时快速大量利尿治疗容易并发电解质紊乱(尤其是代谢性碱中毒)，并导致血液浓缩，呼吸道干燥、痰液很粘稠，排痰困难等［2］，故不宜采用快速大量利尿治疗。③肺冠病并发心力衰竭者每日输液量应尽量控制在1200 ml以内，盐水与脂肪乳则应尽量分别控制在300 ml以内［3］。④许多血管扩张剂在降低肺动脉压的同时可能引起体循环血压下降，从而导致冠状动脉血流减少和右心室功能更加恶化，以及肺血管扩张后常可影响肺内通气/血流的比例，加重低氧血症，因此在给肺冠病患者使用血管扩张剂时应掌握恰当的剂量和时机，同时适当应用支气管扩张剂等改善肺泡通气功能的药物［4］。

［1］ 陈国伟，郑宗锷．现代心脏内科学．湖南：湖南科学技术出版社，1994：1013.

［2］ 候应龙，杜日映．现代心力衰竭诊断治疗学．北京：人民军医出版社，1997：288-290.

［3］ 江忠亚，左家梅．肺心病合并冠心病77例临床分析．中国实用内科杂志，2004，24(1)：34.

［4］ 王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，2001：43.