王丽

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

耐多药结核（multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）是指至少同时对异烟肼和利福平两种一线抗结核药物耐药者。MDR-TB的治疗周期较长，治疗费用是普通结核患者的几十倍甚至几百倍，患者需要承担巨大的经济压力，更为危险的是其传染性将使感染者也成为MDR-TB患者，这将给公众健康造成巨大的威胁。

氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物联合应用治疗结核病有20余年。临床已有较多报道证明含氟喹诺酮类药物的化疗方案对初治肺结核的良好疗效，对MDR-TB的治疗也具有一定的治疗效果。在世界卫生组织（WHO）制定的《耐药结核病规划管理指南》（2008）中把抗结核药物分为5组，第1组为一线口服抗结核药物，第2组为注射用抗结核药物，第3组为氟喹诺酮类药物，第4组为口服抑菌二线抗结核药物，第5组为MDR-TB治疗中疗效不确切的抗结核药物。抗结核的氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星，其抗结核作用从大至小依次为莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星。

氟喹诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。在治疗肺结核中具有良好的药物动力学特性，且大多表现出很好的口服生物利用度，其最大血浆浓度远远超过结核分枝杆菌的最低抑菌浓度（MIC）。大多数氟喹诺酮类药物的抗结核活性与异烟肼、对氨基水杨酸、链霉素相当，即使对异烟肼、对氨基水杨酸、链霉素耐药的结核杆菌对氟喹诺酮类仍很敏感，且二者无交叉耐药性。……