黄贱丰 李秀华 黄志英

随着疾病谱的不断变化和改变，肿瘤患者明显增加，而晚期肿瘤患者常常出现胸或腹腔顽固性积液，积液渗出速度快，通过传统反复抽吸的方法处理增加患者痛苦，也易发生不良反应现象。积液的治疗处理方法也在不断的改进，使用中心静脉导管进行闭式引流的治疗方法，早已运用于临床，该方法操作简单，对患者的损伤小，且患者的症状能在短期内得到缓解，减轻患者痛苦和提高患者生活质量，自2009年1月～2013年8月，作者对于都县人民医院126例顽固性积液患者应用中心静脉导管闭式引流治疗，除4例发生连接口引流管脱落外，其他病例均无出现不良反应和其他护理并发症，取得较为满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例，男69例，女57例，年龄45～82岁，平均年龄64岁，其中肝癌或转移性肝癌并腹腔积液48例，肺癌伴胸腔积液39例，肺结核伴胸腔积液16例，肝硬化伴腹腔积液19例，卵巢癌并腹腔积液2例，胸腺癌并胸腔积液2例。均为B超或DR胸片等检查显示存在大量积液且经传统反复抽吸后积液再次明显增多，抽吸效果不理想者。导管留置时间最长的63 d(带管回家护理1个月)，最短的 14 d，平均 28 d。

1.2 置管材料 一次性无菌PICC导管包，1 ml皮试注射器，YZB/扬州0052-2009一次性引流袋。

1.3 操作方法 置管部位和体位根据患者的病变部位和具体情况选择，根据B超检查或DR摄片定位，体表做标记，以积液最低位作为穿刺点。由医生在严格无菌操作下进行穿刺、置管操作，置管成功后，检查积液引流是否通畅，然后缝合固定导管部位，用一次性1 ml皮试注射器，乳头与导管套管连接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去后，再把引流袋管端插入注射针筒内直到注射器乳头处，最后在针筒柄与引流管之间胶布交叉固定［2］。最后别针固定在低于穿刺口部位。

1.4 结果 126例使用PICC置管闭式引流患者，在置管引流过程中4例出现导管脱落，2例穿刺部位皮肤潮红，1例发生导管堵塞，其余患者未见其他不良反应，患者也不会因带管而影响正常活动和生活自理，减轻了患者心理负担，提高了生活质量。

2 护理

2.1 置管前护理

2.1.1 术前与患者充分交流沟通，讲解置管引流的必要性和安全性，让其了解置管的基本过程，减轻患者的心理负担，使其配合完成置管操作，并让患者签署置管知情同意书［3］。

2.1.2 协助患者准备好穿刺体位，准备好穿刺置管引流用物和必要的急救药品和氧气装置等。

2.2 置管中护理 在置管过程中密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等生命体征变化，一旦出现不适及时进行处理，必要时配合医生抢救。

2.3 置管后护理

2.3.1 一般护理:每天观察引流量、颜色，装置固定情况，防止引流管折叠、脱落、堵塞等，引流期间每天都应记录引流量，引流不畅时需要查明原因，可以嘱患者经常改变体位，根据患者病情尽量多下床活动。

2.3.2 保持引流通畅:患者的积液需要长时间不间断的引流，因此，根据患者病情具体情况定期排放积液，放液后使用生理盐水约5～10 ml在导管接口处进行冲管，冲管后夹闭导管，并每天徒手在引流袋的引流管上，由近端向远端挤捏引流管数次，以保持管道通畅。本组1例因放液间隔时间较长而发生导管堵塞。

2.3.3 定期监测腹围和体重，如在此期间有使用利尿、脱水药物的患者还需要注意观察电解质情况并记录尿量，患者如出现乏力，腹胀等表现时，需要及时予以监测血生化的变化，警惕发生电解质紊乱，尤其是低钾现象。

2.3.4 预防感染:①引流装置尽量保持密闭状态，每3～6 d更换一次引流袋，更换时严格执行无菌操作原则。告知患者起床活动时，避免引流袋位置高于穿刺部位，避免逆行引流引发的胸或腹内感染。②每天都应检查穿刺部位皮肤是否有红肿、发热等感染现象，穿刺后的次日，对穿刺部位需要进行局部消毒处理，方法是使用碘伏棉球从穿刺点为中心，分别顺时针和逆时针再顺时针方向消毒3次，皮肤消毒直径分别为10×10 cm，待碘伏干燥后再使用75%的酒精仍以同样方法和范围消毒3次，干燥后使用10×12 cm的贴膜，顺着皮纹不留缝隙从中心向外逐步粘帖好贴膜固定，以后可以每隔2～3 d更换无菌纱块或贴膜一次，如有贴膜卷曲、松动或渗液、污染随时更换［4］。本组患者有2例穿刺处皮肤出现潮红现象，经过处理后很快恢复。③更换引流袋时应注意无菌操作，先碘伏消毒导管接口，戴好无菌手套，使用一次性无菌手术刀片把引流袋硬接口剪去后再把引流袋软管端插入注射器针筒内连接后与导管接口连接，别针固定稳妥。

2.3.5 饮食营养护理:积液中含有大量蛋白质等营养物质，加上患者疾病的能量营养物质的消耗，常伴有消瘦、营养不良等现象，在治疗疾病的同时，应加强患者的营养支持，以改善患者的营养状态、促进机体的恢复。

3 小结

目前中心静脉导管因其安全、易于操作等优势，已经广泛运用于静脉置管及各种引流术中。运用中心静脉导管置入治疗顽固性积液，可以有效的避免因反复抽吸给患者造成的痛苦，而有效的固定引流和护理是提高其治疗效果，促进患者康复的关键环节，在临床的护理过程中，加强对引流患者护理，改进护理技巧和方法可提高患者生活质量，提高PICC置管闭式引流在临床的运用。

［1］杨美芳，张炳丽，李青青.中心静脉导管的护理.中国社区医师.医学专业，2012(18):295.

［2］黄贱丰，陈永华，曾金凤.中心静脉导管不同固定方法在闭式引流中的应用.中国全科医学，2012(12):4126-4127.

［3］黄艳.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管的护理.现代医药卫生，2010，26(6):2539.

［4］左翠平，赵汝君，马俊英，等.肿瘤化疗108例应用中心静脉导管的护理.中国误诊学杂志，2011，11(5):1213-1214.