斯崇文(北京大学第一医院，北京 100034)

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布，全球慢性HBV感染者约为3.5亿人;每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞性肝癌(HCC)［1，2］。我国自 1992年起对全国新生儿接种乙肝疫苗纳入计划免疫后，1～59岁一般人群乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性率已由1992年的9.75%降至2006年的7.18%。其中慢性乙型肝炎患者约为2 000万人，是我国肝硬化和HCC的主要病因，对人民健康危害极大。

1 抗病毒治疗的重要性和必要性

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是进展性、难治性的传染病，可进展为肝硬化和HCC，发生的原因与持续高病毒水平密切相关，而感染性疾病最重要的治疗就是病原学治疗。Mommeja－Marin等［3］对26个前瞻性研究中血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV－DNA)水平与肝组织病变的相关性进行回顾分析，发现病毒载量水平或变化与组织学分级、生化及血清学反应具有显著的统计学意义和相关性，经过抗病毒治疗患者的肝组织炎症活动指数(HAI)得到了显著改善，由此可见，抗HBV治疗的目标应该是深刻和持久的病毒抑制。同时，有研究显示，高病毒载量与肝硬化和HCC的发生成正相关［4，5］。因此，抗病毒治疗是非常重要与必要的。

2 慢性乙型病毒性肝炎的治疗目标与治疗终点

2.1 CHB的治疗目标

欧洲肝病研究学会(EASL)指南2009版治疗目标为:通过持续和最大限度抑制HBV复制，减轻肝组织病变，减少和防止疾病进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、HCC，改善生活质量和提高生存率。中华医学会肝病分会、感染病分会2010年版指南关于CHB治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。……