朱德明

·调查报告·

2012年中国心脏外科和体外循环数据白皮书

朱德明

中国生物医学工程学会体外循环分会于2012年底向各地区委员和联络员发出调查2012年全国心脏外科体外循环及非体外循环手术数据的通知，至2013年3月，陆续回收了发出的调查表格。

1 调查表回馈情况

根据2011年上报数据的医院底单，学会总计追踪775家医院，收回表格764家医院，回馈率98.58％。其中18个省市（包括香港特区）调查全覆盖，香港特区也是第一次向大陆学会提交了相关的数据。开展心脏手术的医院数量的变化包括部分新增单位和部分2012年没有进行过心脏手术的单位。

2 手术数量和病种例数及地区排名

2012年764家医院上报总心脏手术总数是204 988例，其中体外循环下手术160 575例，占78.33％。与2011年统计数比较，心脏手术数增加17 092例，增长了9.1％；体外循环手术例数增加9 850例，增长了6.5％。先天性心脏病手术84 439例，较2011年增长了5.3％，且占总心脏手术数的41.2％，低于2011年的占比（后者为42.7％），先天性心脏病手术例数排列的前三位省市是河南，北京和上海。大血管手术8 300例，占总心脏手术例数4.0％，高于2011年占比（后者为3.4％），排列大血管手术数量的前三位省市是北京，上海和湖北。

3 手术数量的区域分布

心脏手术数量排名前十的地区为：北京（27 538例），河南（19 650例），上海（16 099例），广东（15 036例），山东（13 199例），湖北（11 665例），江苏（8 908例），湖南（7 579例），陕西（6 997例），四川（6 515例）。

体外循环手术数量排名前十的地区为：北京（18 060例），河南（15 787例），广东（13 018例），上海（12 887例），湖北（10 539例），山东（9 147例），江苏（7 072例），湖南（6 282例），陕西（5 778例），四川（5 643例）。

在经济发达和人口底数大的省市心脏手术和体外循环手术量明显较大。地区医疗资源分布不匀造成患者流动趋势与医保新政实施促成患者当地留医的现象并存。

4 手术数量的单位排名

心脏手术数量排名前十的单位是：阜外医院（11 373例），安贞医院（9 094例），武汉亚心（4 776例），广东心研所（4 085例），上海儿童医学中心（3 594例），西京医院（3 548例），湘雅二院（3 442例），新桥医院（3 111例），武汉协和（2 826例），上海中山（2 657例）。

体外循环手术数量排名前十的单位是：阜外心血管病医院（8 655例），北京安贞医院（4 806例），武汉亚心（4 468例），广东心研所（3 690例），上海儿童医学中心（3 021例），西京医院（2 815例），新桥医院（2 807例），湘雅二院（2 754例），武汉协和（2 653例），上海中山（2 109例）。与心脏手术数量比较，体外循环手术数的前十位略有变动。

5 各医院手术数量归队情况

764家医院中心脏手术数超过5 000例/年的仅2家，3000～5000例/年的有6家，1000～3000例/年的25家，500～1000例/年的50家，200～500例/年的99家，50～200例/年的241家，少于50例/年的344家。结果提示：每年手术例数少于200例的医院有585家，占总数的76.6％。大多数医院患者数量较少，少数医院工作量过大，这很有可能存在或促成对患者治疗质量难以控制和医患矛盾增加的隐患。

6 体外膜肺氧合（ECMO）和辅助循环

2012年，来自764家医院的数据提示，接受体外生命支持病例达到1 137例，其中ECMO患者399例，其他包括安装心室辅助装置（VAD），主动脉内球囊反搏（IABP）等患者738例。此仅仅是心外科方面（包括体外循环专业）反映的数字，尚没有包括危重医学等其他学科采用体外生命支持系统的病例。考虑到国际上心脏手术患者应用辅助循环帮助度过心肺衰竭的百分比，我国在这方面的病例数是远远低于国际平均数的。当然，不可能用手术质量高低来解释，政府和个人无力覆盖这部分昂贵的医疗费用是主要因素。积极和准确的把握时机进行辅助循环生命支持有可能抢救部分患者并减少死亡率。

7 儿童医院/妇幼保健院

全国有33家儿童医院/妇幼保健院进入调查所获数据中。总共心脏手术数量为16 319例，占全国先天性心脏病患者手术例数的19.3％。显然，综合性医院承担了大部分的先天性心脏病患儿的治疗，或者说儿童医院在治疗先天性心脏病患儿方面还应该贡献更多力量。从先天性心脏病患者手术数量的增长变化上推测，随着产前检查的普及和对畸形胎儿的认知看，中国先天性心脏病的活产儿数量在今后必将遵循国际惯例呈下降趋势，加上介入治疗的发展，和成人心脏手术比较，小儿先天性心脏病手术治疗的发展后劲可能会趋缓。

200123上海，上海交通大学附属上海儿童医学中心体外循环科