张善星 谢文龙 何凤翔 徐 艳 徐晓红

浙江省湖州市中心医院康复科 湖州 313000

狭窄性腱鞘炎包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，可严重影响手部的活动，是临床常见病、多发病。2010年以来，我科采用近红外偏振光照射结合中药熏洗治疗狭窄性腱鞘炎54例，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

2010年1月—2011年12月在我院康复科门诊治疗的狭窄性腱鞘炎患者54例，其中男11例，女43例；年龄24～55岁，平均39.4岁；病程2周～6个月，平均5.3周。其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎19例，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎35例。病程分期［1］：Ⅰ期17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例。

2 治疗方法

2.1 近红外偏振光理疗 采用近红外偏振光疼痛治疗仪，波长600～1600nm，B型透镜组，输出功率1800mw，行痛点直接照射，1次照射5s，停止3s，持续15min，每天治疗2次，连续治疗2周。

2.2 中药熏洗 患者理疗结束后，予以中药熏洗。取桂枝、紫苏叶、麻黄、红花各15g，伸筋草20g，透骨草、鲜桑枝各30g，加水3 500mL煎煮，煮沸后中火煎15min，然后将上药液倒入自制的熏洗器皿中，先熏蒸15min，待药液冷却后浸洗5min，共20min，1天2次，连续治疗2周。治疗结束后1个月复诊或进行电话随访，对患者的疼痛、手指活动等进行评估。

统计学方法：应用SPSS20.0统计软件，治疗有效率以百分数表示，Ⅰ、Ⅱ期患者有效率与Ⅲ期患者率比较采用卡方检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：局部疼痛、压痛消失，活动正常，无交锁。好转：局部无疼痛或轻度疼痛、压痛，活动无明显受限，无交锁。无效：局部疼痛、压痛明显、活动障碍，仍有交锁。治愈加好转为有效。

3.2 结 果 54例中，治愈23例，好转18例，无效13例，总有效率75.9%。Ⅰ期17例中治愈8例，好转6例，无效3例，有效率82.4%；Ⅱ期25例中治愈13例，好转8例，无效4例，有效率84.0%；Ⅲ期12例中治愈2例，好转4例，无效6例，有效率50.0%；Ⅰ、Ⅱ期有效率与Ⅲ期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗结束后1个月，治疗有效的41例中复发或症状加重5例，复发率12.2%。

4 讨 论

狭窄性腱鞘炎临床非常常见，因拇长展肌腱、拇短伸肌腱及各屈指肌腱在跨越关节或骨突处有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上以防止肌腱在活动时弹起或滑移，这些肌腱反复、过度的滑动可造成滑膜、肌腱发生无菌性炎症，患处出现肿痛、活动受限等临床症状。目前临床上主要的处理办法包括制动、理疗、药物局部封闭等保守治疗和小针刀等手术治疗[2-4]。

近红外偏振光有直线偏振光穿透力强和复合红外线热效应好的优点，能透射组织达5～6cm，照射点直接穿透鞘管及肌腱，利用光电能刺激作用，改善局部微循环，加强组织营养，加速组织再生能力和组织细胞活力，加速炎症和疼痛物质的代谢和吸收，降低神经兴奋性，可达到消炎、缓解疼痛、促进组织修复、减轻肌腱卡压的目的[5-6]。

中药熏洗法是中医骨伤科的特色疗法，药物经熏洗通过皮肤孔窍、腧穴等部位直接到达患处发挥作用，方法简便，收效快捷。笔者采用桂枝、紫苏、麻黄、红花、伸筋草、透骨草、鲜桑枝等组方，以达到温经通络、祛风除痹、活血化瘀的功效。此外，通过温热刺激改善局部微循环血供，促进组织修复，尚可刺激皮肤的末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，阻断原有的病理反射联系[7]。首先采用理疗，以提高组织温度和血液循环，使局部皮肤孔窍、腧穴处于相对开放的状态，有利于对中药有效成分的吸收。因此，相对于单纯的药物熏洗，对于早中期狭窄性腱鞘炎的患者，可以更快速地缓解症状，解除肌腱卡压，降低手术比率。

本组结果显示，采用保守治疗的Ⅲ期患者有效率只有50%，而Ⅰ、Ⅱ期患者总有效率达到83.3%，表明保守治疗后期狭窄性腱鞘炎疗效不理想。因此，对于Ⅲ期狭窄性腱鞘炎患者，建议早期行手术或者小针刀进行有创治疗，减少患者的痛苦和经济负担。

狭窄性腱鞘炎的各种保守治疗都有一定的复发率，本组治疗1个月后随访有5例出现复发或症状加重，其中4例治疗后仍处于较高强度的活动状态，因此，治疗后手部过度活动可能会增加复发的危险。

［1］孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究［J］.中国矫形外科杂志，1999，6（7）：490.

［2］武玉锦，巩聿清，牟新，等.狭窄性腱鞘炎的分期治疗［J］.中国骨伤，2006，19（8）:495.

［3］李晓芳，赵永新.超短波与中频电治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（10）:663.

［4］邓忠良，安洪，冉海涛，等.超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎［J］.中华手外科杂志，2003，19（4）:219-220.

［5］孙燕，柏玲，庞日朝，等.红外偏振光治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎40例［J］.中国激光医学杂志，2010，19（3）:195-196.

［6］ShiraishiM，SuzukiK，NakajiS，etal.Effectof linear polarized near-infrared ray irradiation on the chemiluminescence of human neutrophils and serum opsonic activity［J］.Luminescence，1999，14（5）:239-243.

［7］孙绍裘.中药熏洗疗法伤科临床运用［J］.中医正骨，1998，10（2）:511.