吴辉坤 李晓东△ 杨 帆 王 军 李 慧 黄晶晶 陶军秀 郭明星 盛国光 毛树松

1.湖北省中医院肝病科 (湖北武汉，430061) 2.湖北中医药大学

随着“大数据时代”的来临，医学面临巨大的变革，临床科研一体化是未来医学发展的必然趋势，临床科研一体化电子病历是实现医学“大数据时代”的平台。临床科研一体化电子病历是结构化电子病历，既满足临床需要，又保证科研需求。结构化电子病历作为电子病历的一种，在录入时仍然存在一些问题，如病历信息不准确、病程记录不及时、前后矛盾、病历资料不完整、录入错误、签字不及时等［1］。质量控制一直以来都是电子病历管理的重要问题。我院作为国家中医临床研究基地，是中国中医科学院“中医医疗与临床科研一体化共享系统”建设试点单位，临床科研一体化电子病历系统正在我院肝病科全面使用。为了保证中医临床科研一体化电子病历录入的完整性、及时性与准确性，我们探索建立临床科研一体化电子病历质量控制制度与体系，现阐述如下。

1 建立临床科研一体化电子病历质量控制制度

1.1 成立科级质控小组 除了成立院级质控组外，还需成立科级质控小组。科级质控小组由负责行政查房的主任、科级专责质控员、数据管理人员、计算机维护人员组成。负责行政查房的主任由科主任或科主任指定主任医生担任，负责每周一次的行政查房，以保证质量控制。专责质控员由熟悉计算机和质量控制体系的临床医生担任，定期协助参与行政查房。……