陈逸云 张富永 叶青艳 刘 旭 陈建杰△

1.上海中医药大学附属曙光医院肝科 (上海，200021) 2.上海中医药大学附属龙华医院

肝硬化中医病名“肝积”，与古代文献中的“积聚”、“臌胀”、“胁痛”、“黄疸”有相似之处，本虚标实。关于其病因病机，《景岳全书·积聚》有言:“积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微……若久而延之，留滞不去，遂成五积”，并提出相应的治法:“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。”陈建杰教授为上海市名中医，主任医师，博士生导师，善于治疗各种肝病，在近40年的临床实践中积累了丰富的经验，临床疗效显著，陈师认为肝硬化由湿热疫毒侵袭人体，发于肝胆，使肝郁气滞，疏泄失常，脾胃运化失常，血流不畅，瘀血阻滞，病久则肝肾阴虚、脾肾阳虚。对于肝硬化治疗陈师具有独特的见解，愚有幸随师侍诊，整理归纳其诊治肝硬化经验，以飨同道。

1 诊治特色

1.1 治法圆机，不拘一方 陈师在治疗肝硬化时，同一患者不拘于固定的方剂，而是通过望闻问切，收集患者就诊时的症状体征、实验室检查和特殊检查等资料，综合分析疾病的病因、病位、病性和邪正之间的关系，辨清疾病现阶段所属证型，根据辨证的结果确定相应的治疗方法，灵活用药。陈师治疗肝硬化过程中患者常出现的证型有肝郁脾虚证、湿热蕴结证、水湿困脾证、瘀血内结证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证。各组症状又会相互混杂出现，但也不仅局限于这些，也可见各种兼杂证型，如患者体质较弱易受风寒侵袭而兼杂表证，若气机不利痰湿上阻胸膈表现为气滞痰阻证，阴虚阳盛则出现阴虚内热证。