王连生

自行通便致直肠黏膜破溃出血1例

王连生

直肠黏膜；习惯性便秘；隐匿性出血

1 临床资料

患者女，26岁。既往习惯性便秘病史多年。此次7 d未排大便，1 d前自行于家中用竹筷自肛门插入，抠除硬的粪块，2 h前，自觉小腹坠胀不适，便意频繁且有鲜血自肛门口流出，周身乏力，出冷汗，速被家属送来我院，门诊收入院。入院时查体：T 36.8℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 8/5 Kpa。面色苍白，四肢无力，意识尚清，抬入病室，查体合作，心肺无异常。腹平软，无触痛。实验室检查：血常规 WBC：5.2×109/L，RBC:2.9×1012/L，Hb:65 g/ L。急诊送入手术室，常规骶管麻醉后，左侧卧位，肛门括约肌松弛后，大量鲜血及血凝块自肛门流出，肛门镜检引出直肠肛管血性液体约600 mL，充分清除后见截石位3点齿线上约4 cm处直肠黏膜破溃长约0.8 cm，可见活动性出血。直视下可吸收线缝合两针。反复检查肠腔，确定无出血，留引流胶管一根置于肠腔黏膜破溃处，术毕包扎。术后密切观察生命指征，快速补液扩充血容量，抗炎止血对症治疗。每日肛管局部换药，外用太宁栓一粒。术后第3 d便色正常。治疗至术后第7 d，各项指标趋于平稳。转内科继续治疗便秘。

2 讨论

本例是习惯性便秘的患者，因经常排便不畅、排便困难，导致性情急躁，焦虑异常，此次7 d未排大便，粪便干燥嵌顿于直肠下段，患者未去医院救治，却自行于家中用竹筷抠除粪便，因直肠黏膜长期慢性炎症刺激充血，失去正常的生理韧性，导致破溃出血。由于破溃位置较高（齿线上4 cm），形成内向出血，出血隐匿，血液流向直肠及结肠，初时量不多，无明显自觉症状，加之肛门括约肌痉挛收缩，血不能有效排出，随血量逐渐增多，出现下腹胀满、肛门灼热、下坠不适感。当不能控制时随大便排出鲜血及血块，因大量积血（估计患者出血量达到了800 mL以上）迅速排出，出现面色苍白、出冷汗、四肢无力、脉搏细数、血压下降等全身症状及体征，直到此时患者才被送往医院就诊，经及时抢救得以脱离危险。这种隐匿性出血极为凶险，易对患者身体造成严重损伤，必须予以重视。另外对于长期便秘的患者，应及早进行积极有效的治疗，并辅以精神上的安慰，以缓解其焦虑、急躁的情绪，以杜绝因过激行为造成不必要的损伤。本病例无论对临床医生还是对患者来说，都是一个较好的经验和教训。

（收稿：2013-03-10 修回：2013-04-08）

（责任编辑 司呈泉）

更正

本刊2013年4月第19卷第2期第161页刊登的《腹腔镜联合中药治疗粘连性肠梗阻对比分析》一文中的第二作者被投稿人误写成张红文，应改为张宏文。

特此更正。

《中国中西医结合外科杂志》

杂志社

2013年9月

R657.1+2

B

1007-6948(2013)05-0604-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.051

北京东大肛肠医院（北京 100020）