支晓艳，张金虎

仙方活命饮辅助治疗幼儿中性粒细胞减少症并肝脓肿1例

支晓艳，张金虎

肝脓肿；仙方活命饮；幼儿；中性粒细胞减少症

1 临床资料

患儿男，1岁4月。1个月前因“发热、贫血”收入院。体温37.0℃，呼吸28次/min，脉搏120次/min，血压90/58 mmHg。神志清楚，贫血面容，腹部膨隆，触诊尚软，肝右肋下5 cm、剑突下2 cm，质软，边钝，轻压痛，脾脏左肋下2 cm。叩诊鼓音，肝区叩击痛阳性。肠鸣音4～5次/min，无气过水声。多次查血常规，WBC（14.2～14.3）×109/L，中性粒细胞比率0.3～6.6%，血红蛋白76.2～112 g/L。超敏C反应蛋白16.1 mg/L，结核杆菌抗阴性，肝功谷丙转氨酶46 U/L、谷草转氨酶50 U/L。血培养提示未见细菌生长。诊断：肝脓肿；先天性中性粒细胞减少症；贫血（轻度）。给予静滴美洛培南、甲硝唑治疗，并多次给予重组人粒细胞刺激因子、血浆、丙种球蛋白等治疗，住院治疗2周，复查肝功：谷丙转氨酶83 U/L、谷氨酰转肽酶54 U/L。B超示肝脓肿46 mm×35 mm。继续治疗4周。后复查B超，肝脏体积增大，肝脓肿72 mm×47 mm。每天均有发热，体温38～39℃，舌质红，苔黄。脉数。证属热毒内壅，治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛为法。方选仙方活命饮加减，金银花5 g，陈皮3 g，浙贝母5 g，白芷3 g，防风5 g，赤芍5 g，当归5 g，皂角刺3 g，穿山甲5 g，天花粉5 g，炒苡仁10 g，甘草3 g，柴胡3 g。1剂/d，口服。4剂后，症状减轻，体温较前下降，精神明显好转，食纳较前增多。复查B超提示，肝脓肿66 mm×36 mm。出院后继服中药2周，脓肿较前明显缩小。再口服中药3周，身体恢复正常。

2 讨论

肝脓肿中医诊断为肝痈疡，治用清热解毒，通经脉，行血结，消散溃坚为法。根据辨证，方选仙方活命饮加减。方中金银花清热解毒；防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；……