何国祥



重视老年冠心病的防治研究

何国祥

（第三军医大学附属西南医院心血管内科, 重庆 400038）

老年冠心病（CHD）患者通常有全身动脉粥样硬化背景、多项心血管危险因素、伴多种慢性疾病及（或）多器官功能障碍、症状不典型、冠状动脉病变弥漫、广泛等特点，需重视相关危险因素的控制、体力运动和饮食干预。对于稳定型CHD的治疗，基于COURAGE研究的启示，强调最佳药物治疗，包括抗血小板治疗、调脂、控制高血压和心绞痛药物，不能低估β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统抑制剂的作用；非药物治疗方法中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的效果不劣于冠状动脉旁路移植术。非ST段抬高急性冠脉综合征应充分抗血小板和抗血栓治疗、合理选择不同的相关药物、注意普拉格蕾（prasugrel）、GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂、磺达肝癸钠（fondaparinux sodium）、比伐卢定（bivalirudin）和利伐沙班（rivaroxaban）各自减少主要不良心脏事件的效果及对出血风险的影响；高危患者早期PCI治疗的效果优越。ST段抬高急性心肌梗死的治疗应首选PCI，除非有禁忌证；溶栓治疗用于没有禁忌证的老年患者是有效的，但毁灭性的并发症是颅内出血。基因多态性与冠心病的关系、新的诊断和监测技术及方法正受到重视。

冠心病; 老年人; 预防; 治疗

老年冠心病很常见，死于冠心病（coronary heart disease，CHD）的成人中，81%是≥65岁者[1]。1998年～2008年，虽然全球总的心血管病（cardiovascular disease，CVD）死亡率降低30%，但CHD在工业化国家仍是主要的死亡原因，占全部死亡的30%～50%。CHD死亡在美国占总死亡的1/6、西班牙为1/10，中国虽无具体统计数据，所占比例也很高。……