王建华

肝动脉插管化疗、栓塞方法(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)，亦 称 介 入 疗 法(interventional treatment)〔1-4〕。其理论基础主要基于肝癌的血供95%～99%来自肝动脉，正常肝组织的血供则是70%～75%来自门静脉。TACE 一方面使瘤区药物浓度高、缓慢的释放出来持续地打击肿瘤;另一方面阻断了肿瘤的血液供给，使肝肿瘤缺血、缺氧、坏死和凋亡〔2-6〕。目前，介入疗法治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果，已被公认为首选方法。但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决，影响了患者远期生存率〔7-17〕。越来越多的学者认识到肝癌综合介入治疗的必要性和重要性，最近5 年，肝癌的综合介入治疗取得了以下进展，综述如下。

一、肝癌介入治疗规范化

我国尚无统一的肝癌治疗模式，各专业对肝癌的治疗各不相同。2010 年中国抗癌协会通过对2058 例肝癌患者的调研显示，61.9%的肝癌患者接受介入治疗，TACE 占到介入治疗方式的91.44%，但是各省市、地区和医院，甚至同一医院的不同科室处理就诊肝癌患者的方案也不一样，致使类似病情的肝癌患者有着不同的治疗结果。2011 年原卫生部组织专家组制定了原发性肝癌(HCC)诊疗规范，明确了肝癌患者的分期和相应的手术和非手术治疗模式，统一了治疗程序。在“肝癌诊疗规范”的介入章节，不但明确了TACE 治疗的适应证，还推荐了TACE 的用药和栓塞材料。

二、提倡肝癌的精细介入治疗

1.严格掌握适应证。研究表明，TACE 治疗可将中期HCC 患者16 个月的自然生存时间延长至20 个月〔13，17〕。因此，国际上较公认的巴塞罗那分期(BCLC 分期)，认为TACE是B 期(中期)患者(肿瘤直径大于3 cm，肿瘤数目大于3 个，不伴有门静脉、下腔静脉等血管侵犯和淋巴结转移、远处转移)的标准治疗方案〔13-22〕。……