王伟国 张保民

（乌鲁木齐铁路局社会保险管理处 乌鲁木齐 830011）

1 资料来源

乌鲁木齐铁路局（以下简称乌铁局）医保结算系统2004-2011 年职工医疗保险数据库。

2 对象与方法

2.1 对象

2004—2011 年乌铁局享受到企业补充医疗保险的参保职工。

2.2 方法

通过对乌铁局2004-2011 年职工医疗保险相关数据进行评估和卫生统计学处理，阐明实施企业补充医疗保险对促进健康和企业发展的作用。

2.3 统计学分析

采用SPSS16.0 分析软件对相关数据进行卫生统计处理。

3 讨论与分析

3.1 企业补充医保的政策调整

2004 年，乌铁局在实施城镇职工基本医保时，同步启动企业补充医疗保险。到2011 年，根据职工个人负担情况进行了三次修改，主要是 “一个降低”和“一扩两提升”。“一个降低”，即降低职工进入补充保险门槛，规定在一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构就医（门诊和住院），符合基本医保自付部分累计超过1000 元以上者，给予补助。“一扩两提升”：即扩大自付费用统计范围，将职工全年普通门诊、慢性病门诊和住院所产生的符合基本医疗保险的自付费用，全部纳入企业补充保险补助范围；提升补助金额，将符合基本医保的自付费用最高补助金额由3 万元提高到5 万元，并对当年累计超过13.6 万元者给予超大额补助，按90%比例最高不超过5 万元；提升补助比例，自付医疗费累计在1001-10000 元、10001-30000 元、30000 元以上，分别补助80%、85%、90%。

表1 2004—2011 年享受企业补充保险人数比较

表2 2004—2011 年享受企业补充保险金额增幅比较

表3 2004—2011 年享受企业补充保险金额与就医……