李增英 李惠林 渠昕 李金花

[摘要] 目的 研究活血降糖饮对2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块面积、粥样硬化斑块检出率的影响，寻求糖尿病大血管并发症的防治方法。 方法 共收集气阴两虚血瘀型2型糖尿病患者180例，随机分为对照组、治疗组各90例。对照组采用降压、降脂、降糖及抗血小板聚集等综合治疗。治疗组在此基础上，加服益气养阴活血中药汤剂活血降糖饮。疗程为6个月。入组及疗程结束时行颈动脉彩超检查，分析治疗前后颈动脉内-中膜厚度，粥样硬化斑块面积、粥样硬化斑块检出率的变化情况。 结果 两组患者治疗后，颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块检出率均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在综合治疗基础上加用活血降糖饮治疗，患者颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块面积明显下降，说明益气养阴活血法能延缓动脉粥样硬化的发生发展，可有效预防糖尿病大血管并发症。

[关键词] 活血降糖饮；2型糖尿病；颈动脉内-中膜厚度

[中图分类号] R259???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）21-16-03

Effect of Huoxue Jiangtang Yin on type 2 diabetes complications of macrovascular

LI?Zengying??LI?Huilin??QU?Xin??LI?Jinhua

Shenzhen Chinese Traditional Medical Hospital， Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Huoxue Jiangtang Yin on carotid arterial intima-media thickness， plaque area and atherosclerotic plaque rate of type 2 diabetic patients， and seek the prevention of diabetic macrovascular complications. Methods 180 type 2 diabetes mellitus patients of Qi and Yin deficiency and blood stasis were collected， and randomly divided into control group and treatment group with 90 patients in each group. The patients in control group were treated with comprehensive therapy including hypotensors， lipid regulating drugs， hypoglycemic agents and platelet aggregation inhibitors， while in treatment group， the comprehensive therapy was used and Huoxue Jiangtang Yin was added. All patients were treated for 6 months. At the beginning and the end of the treatment， carotid arterial intima-media thickness， plaque area and atherosclerotic plaque rate were examined by carotid artery color Doppler ultrasound to analyze the changes on the above indexes. Results Carotid arterial intima-media thickness and atherosclerotic plaque rate were significantly ameliorated after 6-month treatment compared to that before the treatment （P<0.05）. In addition， compared with the control group， the treatment group improved more obviously （P<0.05）. Conclusion When the comprehensive therapy was added with Huoxue Jiangtang Yin， the carotid arterial intima-media thickness and atherosclerotic plaque rate of patients were significantly ameliorated， indicating that the Yiqi， Yangyin and Huoxue method is effective in delaying the development of atherosclerosis and preventing diabetic macrovascular complications.

[Key words] Huoxue Jiangtang Yin； Type 2 diabetes； Carotid arterial intima-media thickness

近年来，随着2型糖尿病患病率的增加，糖尿病大血管并发症的发生率亦逐年升高。而大血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因之一[1]。糖尿病大血管病变包括心、脑和周围大血管病变，主要是以动脉粥样硬化为病理基础，累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉及下肢动脉等，与单纯的动脉粥样硬化相比，其病变范围大、程度重、发生早[2-3]。吴凤芸等[4]研究发现高频超声可简单而准确的评价2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化血管的重构和分型。邹密等[5]认为颈动脉是可作为反映全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”。通过高频超声测定颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块形态，可以较早了解2型糖尿病患者大血管并发症的发生情况，以便早期进行干预治疗。

笔者发现2型糖尿病并发大血管病变者，多有气阴两虚的表现。血瘀症候几乎存在于所有2型糖尿病患者各个时期，是贯穿于病程之始终的重要病机，因此活血化瘀治法应贯穿于2型糖尿病治疗的始终[6]。采用益气养阴活血法治疗糖尿病并发大血管病变，可取得良好疗效。活血降糖饮由黄芪、生地、丹参、太子参、五味子、麦冬、淮山、黄精、丹皮、大黄、红花、桃仁等药物组成，具有益气养阴、活血化瘀的功效，是笔者所在科室治疗2型糖尿病并发大血管病变的常用方剂。本研究通过对180例2型糖尿病患者治疗前后的指标观察，发现该方具有延缓大血管并发症发生发展的作用，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取深圳市中医院内分泌科2010～2012年门诊及住院部气阴两虚血瘀型2型糖尿病患者180例作为研究对象。随机分为对照组、治疗组两组，每组各90例。治疗前两组患者在性别、年龄、病程及动脉斑块检出率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2?诊断及入选标准

1.2.1?西医诊断标准?采用WHO制定的1999年标准。

1.2.2?中医诊断标准?参考2004年卫生部《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》及中医诊断教材《高等医药院校教材》第5版。制定了如下标准：主要症状：面色晦黯，倦怠乏力，气短懒言，口渴喜饮，五心烦热，舌体胖大，舌黯或有瘀斑；次要症状：消瘦乏力，自汗盗汗，心悸失眠，胸中闷痛或肢体麻木或刺痛而夜间加重，唇紫，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥或少苔，舌下青紫黯怒张，脉弦细或细数或沉涩。由2名主治医师共同诊断。

1.2.3?入选标准?患者或已服药治疗，或未服药治疗，只要符合诊断标准，且没有严重肝肾功能损害，不存在各种急性并发症、严重感染，非妊娠期和哺乳期，且年龄在18～75岁之间者均可入选。

1.3?方法

1.3.1?治疗方法?两组患者均进行综合治疗：控制血糖、血脂、血压使之达标，常规使用阿司匹林。治疗组除基础治疗外，加服活血降糖饮汤剂，机器煎取1包200 mL，早晚各1次，疗程6个月。对照组不服用中药。

1.3.2?指标采集?均由笔者所在医院固定的两位B超医师共同进行检测。机器为美国生产的Logic7彩色多普勒超声仪，探头频率5.0～10.0 MHz。测量IMT以纵切面图像上后壁的腔与内膜的分界面强回声到中膜与外膜分界的强回声之间的垂直距离，同时测量每个斑块的3条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽并相乘以计算斑块面积，并记录颈动脉斑块的数目部位。

1.4?临床症状观察

显效：主要症状及次要症状均明显改善；好转：主要症状改善，次要症状明显改善或有所改善；无效：主要症状及次要症状均无改善。由2名主治医师共同判断。

1.5?统计学处理

所有统计学资料均采用SPSS12.0软件进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?临床症状改善

两组患者经过6个月的治疗后，治疗组的显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明治疗组在临床症状改善方面优于对照组，活血降糖饮治疗可有效改善患者的临床症状。见表2。

2.2?两组颈动脉情况比较

两组患者治疗前颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块检出率、粥样硬化斑块面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后与各自治疗前相比，颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块面积比较差异有统计学意义（P<0.05），粥样硬化斑块检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组与对照组比较，颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块面积比较差异有统计学意义（P<0.05），粥样硬化斑块检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3?讨论

本研究发现，在2型糖尿病患者中，颈动脉斑块的检出率比较高，约为70%，可能与本研究入选患者的年龄较高（>50岁）及平均病程较长（约为6年）有关。动脉斑块是判断动脉粥样硬化的指标，是2型糖尿病心血管并发症的危险因素。但是，目前并没有针对动脉斑块的行之有效的治疗方法，主要采取综合治疗措施，如控制血糖、血压、血脂及应用抗血小板聚集的药物等。本研究也发现，经过综合治疗的患者，其颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块面积均有所改善，提示经过综合治疗，可一定程度的延缓动脉斑块的形成，从而延缓2型糖尿病大血管并发症的发生发展。

中药治疗存在多靶点作用的优势。临床工作中，笔者发现2型糖尿病并发大血管病变者，以气阴两虚夹瘀型多见，采用具有益气养阴活血作用的科内协定处方活血降糖饮治疗，可以有效改善患者的临床症状，并利于患者血糖的平稳控制。经活血降糖饮治疗后，患者临床症状改善的总有效率可达94.4%。同时研究发现，经活血降糖饮治疗后，患者颈动脉内-中膜厚度、粥样硬化斑块面积均有明显改善，粥样硬化斑块检出率没有增加。而且，与采用了综合治疗的对照组相比，可有进一步的改善作用。证明在采用了综合治疗的基础上，配合活血降糖饮治疗，可进一步改善2型糖尿病患者的动脉内-中膜厚度及粥样硬化斑块面积。

糖尿病性大血管病变的发生原因是多方面的，与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、内皮细胞损伤及功能障碍、血小板功能异常以及血流流变学改变均有相关性。朱本章[7]认为糖尿病大血管病变危险因素还应与高胰岛素血症和凝血机制有关。苏珂等[8]研究发现C反应蛋白水平升高是2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的主要危险因子，参与2型糖尿病大血管病变的发生、发展。谢毅强等[9]研究发现糖尿病大血管并发症是以痰瘀互结为标，气阴两虚为本的本虚标实之证。方朝晖等[10]研究发现益气养阴活血法可增强抗凝与纤溶活性，干预血液高凝状态，改善受损的血管内皮细胞功能，对延缓糖尿病血管并发症有重要意义。张志玲等[11]研究证实，活血降糖饮治疗2型糖尿病患者，可改善患者的血糖、血脂及血液流变学。张黎群[12]研究发现活血降糖饮可抑制C反应蛋白的表达。所以具有益气养阴活血功效的活血降糖饮可能是通过改善患者的血糖、血脂、血液流变学、干预血液高凝状态，改善受损的血管内皮细胞功能，抑制C反应蛋白的表达而达到改善动脉内-中膜厚度及粥样硬化斑块面积的作用，从而延缓2型糖尿病大血管并发症的发生发展。

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[2] 缪小萍，梅笑雪，冯文凯.2型糖尿病合并冠心病患者血清载脂蛋白B/A的比值与冠状动脉病变的关系[J].实用临床医药杂志，2007，11（4）：99-100.

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[4] 吴凤芸，张宇虹，苏本利.高频超声评价2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化血管重构[J].中国医学影像技术，2009，25（1）：65-68.

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[10] 方朝晖，章红，倪英群.益气养阴活血法对2型糖尿病患者血栓前状态血管内皮损伤的干预研究[J].中国全科医学，2009，12（2B）：272-274.

[11] 张志玲，李惠林，董彦敏，等.活血降糖饮对2型糖尿病代谢及血液流变学的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（7）：70-71.

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（收稿日期：2012-08-20）