乔伟丽 郑召善 田利会

(1.五莲县人民医院，山东 五莲 262300，2.五莲县中医医院，山东 五莲 262300)

顽固性肝硬化腹水是慢性肝病发展至中晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿，肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。它是各种肝损伤共同的终末阶段。是由多种原因引起的肝纤维化发展而来。其特点是肝细胞变性和坏死。由于肝硬化早期经过 积极防治后可以逆转或不再发展，而晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，积极进行肝硬化的防治非常重要。目前对本病的治疗仍比较困难，我们采用中西医结合方法治疗顽固性肝硬化腹水78例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察病例时间自2009年1月～2011年1月，共156例，均为腹水持续2月以上，常规利尿剂治疗效差者，均排除心、肺、脑、肾等其他器质性病变。按就诊编号分为2组各78例。治疗组男32例，女46例；年龄22～76岁，平均年龄46.2岁；病程2～10年，平均6.25年，其中乙肝肝硬化58例，酒精性肝硬化20例，中医辨证分型：气滞湿阻型14例，寒湿困脾型6例，湿热蕴结型25例，肝脾血瘀19型，脾肾阳虚型8例，肝肾阴虚型6例，对照组男34例，女44例；年龄23～74岁，平均年龄48.2岁；病程1～11年，平均7.25年，其中乙肝肝硬化52例，酒精性肝硬化26例，中医辨证分型：气滞湿阻型15例，寒湿困脾型10例，湿热蕴结型23例，肝脾血瘀15型，脾肾阳虚型8例，肝肾阴虚型7例， 2组病例在性别、年龄、病程及治疗前症状总分值方面无显著性意义(P〉0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：给予西医保肝、抗感染、利尿及支持疗法。若腹水量过大，有压迫症状(如呼吸困难等)时配合抽吸腹水并补充白蛋白。

1.2.2治疗组：基础治疗同对照组，加中药治疗。(1)保肝消臌汤口服。处方：薏苡仁30g、泽泻20g、猪苓10g、茯苓30g；泽兰15g；黄芪30g、党参20g、白术30g；鳖甲15g、丹参30g；大腹皮20g；车前子20g.加减：气滞湿阻型加陈皮，厚朴，寒湿困脾型干姜、附子，湿热蕴结型加茵陈、金钱草，肝脾血瘀型加莪术、水蛭，脾肾阳虚型加附子，肉桂，肝肾阴虚型加生地黄，玄参。水煎服，(2)以养肝利水汤高位保留灌肠。处方：车前子30g，大黄30g，黄连20g，牡蛎30g，水煎，每次用药液200-250ml。两组均以30剂为一疗程，治疗2～3个疗程后判断疗效。

1.3疗效标准及结果

1.3.1疗效评定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断标准》治愈：治疗三个疗程，患者腹水(经彩超检查证实)及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善，未愈，腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

2 结 果

2组治疗结果比较，见表1。

表1 2组治疗结果比较 例(%)

经统计分析，2组疗效差异有非常显著性意义，治疗组明显优于对照组(P<0.005)；2组治愈率比较，差异有非常显著性意义，治疗组明显优于对照组(P<0.01)；2组总有效率比较，差异有非常显著性意义，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

肝硬化腹水，临床上多表现为腹大胀满，二便不利，属于中医鼓胀范畴，是肝硬化的中晚期表现，主要原因由水钠潴留、门脉高压、低蛋白血症、淋巴液漏出过多外，还有自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征等合并症。是各种肝损伤共同的终末阶段，是由多种原因引起的肝纤维化发展而来。其特点是肝细胞变性和坏死。中医认为本病的形成是在肝硬化气虚血瘀基础上，导致肝脾肾功能失调，气血水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治不能同于一般肝性腹水，同时用大量利尿剂逐水，常常诱发消化道大出血，电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情。治法当标本兼顾，以行气利水、健脾益肾、活血化瘀、通腑降浊为法。本法用薏苡仁、泽泻、猪苓、茯苓渗湿利水；泽兰活血利水；黄芪、党参、白术健脾益气；鳖甲、丹参活血化瘀；大腹皮下气利水；车前子清热利湿。现在药理研究表明：泽泻有保肝利尿作用；薏苡仁、猪苓、茯苓有抗癌、利尿、加强细胞免疫作用；黄芪、白术有保肝、促进肝细胞再生作用、促进白蛋白合成及增强机体免疫力作用；丹参有抗肝纤维化、改善微循环作用；白术、车前子有持久的利尿作用，促使水钠排出。利水方中车前子利小便，大黄通腑泻下，黄连燥湿解毒，牡蛎酸敛防止泻下太过伤及正气。实验研究表明，大黄能加速肠道毒素排泄，黄连抑制肠道细菌生长，减少自发性腹膜炎发生，牡蛎能使药物在肠道中呈高渗状态，且对肠粘膜有保护作用。因此灌肠后具有透析样作用，能通利大便，减轻腹胀，排出毒素，消除腹水。临床观察表明：中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水具有保肝、降低门脉高压，通便降浊及利尿作用，是行之有效的方法。

[1] 刘彦晶, 李琳.中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水32例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(14)：74-75.

[2] 钟连江.中西医结合治疗肝硬化腹水30例[J].浙江中医杂志，2012，47(5)：331.